慢性阻塞性肺疾病自我管理的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病自我管理的研究进展 张剑芳（复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸科 上海201700） 　　摘要：文章阐述了自我管理的定义，慢性阻塞性肺病患者自我管理的现状，描述了COPD 自我管理的内容并对护理人员提出了建议。 　　关键词：自我管理；慢性阻塞性肺病；研究进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0034-02 　　慢性病是人类健康最大的挑战之一。目前明确诊断的慢性病患者超过2.6亿人，慢性病占我国人群死因构成的85%、疾病负担的69%［1］。慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气流受限不完全可逆的疾病［2］, 是慢性疾病的重要组成部分，到目前为止，COPD仍然是不能治愈的疾病，现有的治疗手段仅能在一定程度上延缓其发展。有研究表明，自我管理已成为慢性病管理的一种重要方式［3］，国内外有关COPD的自我管理的研究结果表明，COPD患者的自我管理能降低患者的住院次数、减少医疗成本、提高患者的生活质量等［4］，使患者在带病的过程中健康的生活。本文将对自我管理的定义、COPD患者自我管理的现状及COPD自我管理的干预内容进行阐述，以期为今后我国开展有关COPD患者的自我管理的研究提供方向。 　　1 自我管理的定义自我管理(self-management)的研究始于20世纪60年代，所谓自我管理，是指个体主动应用认知及行为策略对自身的思想、情绪、行为以及所处环境等进行目标管理的过程。慢性病的自我管理源于心理行为治疗领域，心理学将自我管理定义为个体主动应用认知及行为策略对自身思想、情绪、行为以及周围环境等进行目标管理的过程。 　　随着慢性病自我管理研究的不断发展，对慢性病自我管理进行了定义，即通过一系列健康教育课程教会患者进行自我管理所需的知识、技能、信心以及与医生进行交流的技巧，使慢性病患者能够在得到医护人员有效的支持情况下，主要依靠自己解决慢性病给生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。 　　2 COPD 自我管理的研究现状到目前为止，COPD仍然是不能治愈的疾病，现有的治疗手段仅能在一定程度上缓解COPD的发展。其治疗的目的主要是减轻症状、维持生理功能、预防进一步的残障以及降低住院率，最重要的是提高生活质量。COPD具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征，患者因严重通气功能障碍常出现活动后气促、呼吸困难。COPD除造成器质性损害外，还影响患者的日常生活、社会及精神活动，不但给个人及家庭带来极大的痛苦和经济负担，也使卫生保健工作者面临着巨大的挑战。慢性病自我管理是一种认知、行为医学的策略和方法，其中心思想是自我控制，包括目标设定，自我监控、暗示策略、激励矫正和演练五种策略，并通过医护人员教给患者自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，来帮助患者在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪及社会方面的问题。目前，慢性病自我管理方法因其可行性和对项目参与者的显著益处，已被世界各国广泛接受。二十世纪九十年代，国外一些学者对COPD患者开展了自我管理项目，经过戒烟、运动、营养干预等行为治疗以及制订自我管理行动计划，使COPD患者的症状和情绪在许多方面都得到改善后，其自我管理的效果才慢慢被人们所接受。 　　我国对COPD患者自我管理的研究报道较少。由于自我管理项目有利于促使医生和患者形成合作伙伴关系，因此，自我管理项目尤其适合中国的保健系统。然而，随着我国COPD患者的增加以及自我管理项目对糖尿病［5］ 、高血压［6］、关节炎［7］的有效性的研究，对中国医护人员来说，了解COPD患者的自我管理行为、开展自我管理项目显得尤为重要。 　　3 COPD 自我管理的内容3.1 基本知识：COPD的基本知识，包括肺的正常生理；COPD的发病原因；常见诱发因素等，让患者基本了解COPD的发病原因及发展过程。我国的调查结果发现COPD的知识普及率仅为38.5%［8］。 　　由此可知，我国患者缺乏COPD基础知识，需要临床工作者进行宣传与普及。 　　3.2 呼吸技巧：呼吸锻炼一般包括缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸等方式，掌握好这些技巧有利于膈肌的锻炼，长期坚持，可以缓解呼吸困难的症状。它具有针对性强、简便易行的特点，不需要任何的费用，适合不同病情程度的患者。但陈亚红［8］等的现状调查发现70.5%的患者没有接受过呼吸康复训练。 　　3.3 运动锻炼：运动治疗是COPD康复贺自我管理中的重要组成部分，对于改善患者的运动耐量、缓解呼吸困难症状，提高患者生活质量具有重要意义。据报道，力量运动和耐力运动均能提高患者的生活质量，高强度的训练比低强度的训练产生