手外伤后的康复治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 手外伤后的康复治疗分析 周大勇 　　（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150020） 　　【摘要】目的：探讨手外伤康复的常见问题处理及康复治疗。方法：选取对2013年3月～2015年6月我院收治的手外伤患者34例的康复特点及临床治疗分析。结果：经1～3个月治疗，主动活动范围优15例，良16例，中2例，差1例，有效率97.05%。被动活动范围优15例，良17例，中2例，有效率100%。结论：预防、减轻肿胀，促进组织愈合，缓解疼痛，预防肌肉误用、失用或过度疲劳，避免关节再损伤，恢复与重建感觉功能等。在手外伤患者的康复治疗中，治疗师应有完备的手解剖知识，遵循损伤愈合的原则，制定合理的康复治疗计划，才能实现预期的康复目标。 　　【关键词】手外伤；康复；常见问题 　　【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0092-02 　　手康复是在手外科诊治的基础上，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限度地恢复或代偿伤手的功能。手外伤康复最关键的是早期进行手指活动的功能锻炼。一般于伤后2周左右，创口缝线已经拆除，当医师说明可以活动锻炼时，即应抓紧锻炼[1]。方法是最大限度地屈曲和伸直手指，每日数十次至数千次，循序渐进，逐渐增加次数及活动幅度，直至手指活动功能恢复正常。选取对2013年3月～2015年6月收治的手外伤患者34例的康复特点及临床治疗方法资料进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的34例手外伤患者，其中男24例，女10例，年龄17～56岁，平均年龄42岁。损伤原因：刀砍或切割伤20例，压轧伤6例，撕裂伤4例，其它4例。损伤程度：单纯肌腱缝合20例，合并骨折10例，神经损伤4例，皮瓣移植术2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1屈肌腱修复术后的康复 　　1.2.2.1固定 术后固定患手于屈腕20deg;～30deg;、屈MP关节45deg;～60deg;、指间关节伸直位。将橡皮筋一端用胶固定于指甲，另一端通过掌心的滑车后用别针固定在前臂屈侧的敷料上。 　　1.2.2.2功能锻炼 术后1～2d开始早期活动，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节。在夹板范围内，主动伸展指间关节，维持PIP关节充分伸直位。此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸展指间关节。 在练习间歇及夜间用橡皮条固定PIP，在夹板内保持伸直位[2]。从手术后开始至4周，在夹板内进行单个手指的被动屈曲／伸直练习。第4周，允许伤指主动屈曲。假如关节屈曲范围大于正常值的75％，提示修复后瘢痕较轻，需要继续使用夹板保护1.5周；假如肌腱滑动范围小，提示术后瘢痕粘连较重，则去除夹板，进行主动运动练习。包括单个手指、指屈浅和深肌腱的练习，勾指、握拳等。①单独指屈浅肌腱的练习方法：维持MP关节伸直位，固定PIP关节的近端，主动屈曲PIP关节，同时保持DIP关节伸直位；②单独指屈深肌腱的练习方法：维持MP、PIP关节伸直位，固定DIP关节的近端，主动屈曲DIP关节；③勾拳练习方法：PIP和DIP关节屈曲，同时MP伸直，从而保证了指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动；④直角握拳练习：MP和PIP关节屈曲，同时保持DIP伸直。该练习可使指屈浅肌腱最大范围滑动；⑤复合握拳练习：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱最大范围滑动。术后第6周，轻度功能性活动。假如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻力练习，如使用强度各异的海绵球、塑料治疗泥练习，以恢复手的抓握能力。术后第8周，强化抗阻练习，增强肌力、耐力。术后第12周，主动活动。 　　1.2.2伸肌腱修复术后的康复 　　1.2.2.1固定 术后使用掌侧夹板，固定腕关节30deg;～40deg;伸直位，同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。另外用掌侧夹板防止MP关节屈曲。嘱患者在夹板范围内主动屈曲手指，依靠弹力牵引被动伸展手指。 　　1.2.2.2功能锻炼 术后1～3周，在夹板控制范围内练习主动屈指，被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指。3周以后，去除掌侧夹板，嘱咐患者继续主动屈指练习，继续依靠弹力牵引被动伸指。6周后，去除夹板，开始主动伸指练习，包括各条肌腱滑动练习。术后7周，开始抗阻力练习。伸肌腱修复术后并发症有严重背侧肿胀，伸直受限，外在肌紧缩。处理方法为：①水肿：抬高患肢、包扎、理疗等；②伸直受限：瘢痕松动技术，单个肌腱伸直练习，晚上可使用伸直夹板固定；③外在肌紧缩：松动软化瘢痕组织，按摩、超声波及音频疗法，屈曲型动力夹板牵引等。 　　1.3 评定标准 　　优：手指伸屈功能总主动活动度与健侧相同，活动范围正常。良：手指伸屈功能总主动活