手指小型组织块再植体会.docVIP

精品论文 参考文献 手指小型组织块再植体会 梁晓宗　李曼丹　 （佛山高明区人民医院手外科　广东佛山　528500） 【中图分类号】R622+.9 【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0318-01 在显微外科临床工作中，经常会遇到手指小型组织块离断病例，这些离断的手指小型组织块常见于指端、指侧方或指关节等手指任何部位，这些组织块可能是全层皮肤，也可含骨、关节、肌腱等多种组织，由于其组成不确定，故又不同于单纯的指体离断。随着显微外科技术发展及不断提高，患者对指体的功能及完美外形的要求也越来越高。2009-2011我科进行手指小型组织块离断再植18例，均予再植，全部成活，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：本组18例18指，男11例，女7例，年龄20-42岁，平均25.6岁。致伤原因：切割伤8例，扎伤7例，撕脱伤3例。小型组织块再植范围：最大1.5times;2.5cm,最小0.8times;1.0cm。 1.2手术方法：在指神经麻醉或臂丛神经麻醉下，止血带止血，显微镜下清创，仔细找出组织块及残端创面上的神经及血管并标记。根据小型组织块是否带骨组织再植顺序：固定骨关节、修复肌腱组织、吻合手指动脉神经、吻合手指静脉、缝合创面。术毕，松止血带，组织块通血，包扎伤口，石膏托外固定，术后常规“三抗”等治疗。 2 结果 本组共18例，17例成活，1例皮缘部分坏死，经二期换药结痂愈合。 术后平均随防1年，再植组织块饱满，患者对再植组织块长度、外观及功能满意，按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行评定，结果属优14例，属良4例[1]。 3 讨论 3.1手指小型组织块离断伤在临床工作中常有见到，以往临床中常根据部位选择将其原位缝合或修整后加压打包，另或采用传统的残端修整、皮肤移植皮瓣修复等方法处理，但均有因未修复离断的骨关节、肌腱、神经等组织，严重影响手指的外形及功能。而将原离断指体再植不仅早期闭合创面，又对原来损伤的骨关节、肌腱、血管神经接近原位修复，对指体功能的恢复将会产生最佳的治疗效果，同时缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担。随着显微技术不断提高，组织块离断成功报道不断增多，其成功率较高，再植后能最大限度地保留指体长度，恢复指体外观及功能。因此采用显微外科技术对小型组织块离断行再植术是最佳手术方法。 3.2手指小型组织块离断再植，与肢（指）体离断再植术不同，由于解剖部位不恒定，解剖层次也不清楚，尤其是血管的部位、走行、分支以及血管的直径等都无法预测，而且寻找也非常困难[2]。因此对于这种小型组织再植，应根据离断情况选择好适应症：（1）最好是利器切割较整齐的离断，血管等重要组织损伤范围较小者。（2）重要部位离断，如拇指指腹、指体关节侧方、带肌腱组织等重要部位的离断伤。（3）有可供吻合的细小血管（直径在0.2～0.5mm以上者）。由于离断指体小，再植中必须细心、专注寻找组织块内和近端创面内细小的动脉和静脉。 3.3手指小型组织块再植病情复杂，再植成活因素很多，以往经验告诉我们：（1）认真精细的清创是小型组织块再植成活的必要条件。由于手术手指离断组织块较小，所含血管多细小，常无知名血管，因此需在20倍高倍手术显微镜下非常仔细清创，既要切除污染坏死组织，又要尽量可能避免切除正常组织，以免造成血管损伤，或寻找不到，或造成缝合时皮肤张力过高，压迫影响血液循环。(2)细致精良的血管吻合是小型组织块再植成活的根本保证。手术医生要有过硬的显微外科技术，包括显微分离技术及显微血管吻合技术，并要有很强的自信心及耐心。很好判断选择再植适应症。(3)血供的建立是手术成功的关键。尽管小型离断组织块面积微小，但其组织耐受缺氧能力特别强，故只要少量血液供应就能保证组织血液循环，使组织块成活。笔者术中遇到多例因离断组织块内动脉微小，12/0无创尼龙线只吻合3针，最后组织块成活。(4)手指小型组织块再植过程血管处理很重要。由于手指小型组织块所含血管微小，在寻找血管的方法与一般断指再植有所不同，为避免损伤及找不到血管，应在20倍显微镜下进行，挤压离断面，根据皮下组织中微小的出血点细心分离并标志出离断两端一切可供吻合的血管、神经，特别注意血管保护，在妥善保护血管情况下进行彻底清创，注意血管与组织块的连续性，避免过长游离。(5)术后护理密切观察、及时处理必不可少。及时发现术后并发症，及时处理。 随着社会的发展，人们对手的功能恢复越来越高，只要熟悉掌握显微外科技术，严格把握手术适应症，小型组织块再植就会获得成功，既保留长???、改善功能，又