手指狭窄性腱鞘炎的简易手术法（附2281例临床分析）.docVIP

精品论文 参考文献 手指狭窄性腱鞘炎的简易手术法（附2281例临床分析） 赵幼麟1 杨冰1 齐冠华1 王勇2（1河南偃师市人民医院 471900）(2山西省晋城市泽州县妇幼保健院 048000) 手指狭窄性腱鞘炎，是手指的常见病。因患指屈伸时常有弹响，故又称“弹响指”或“扳机指”。疾病随小，但对手的功能影响却很大。用激素封闭治疗效果不错，但常复发。用传统的手术方法切口较大，需缝合、换药、拆线、比较麻烦。切口处还易形成瘢痕影响手指功能。我们采用了一种简易的手术方法；此法无需特殊条件，有能消毒皮肤及局麻的条件即可。切口只有3-5毫米长，无需缝合。切口3—5日即可愈合。局部不易形成瘢痕、操作非常简便、痛苦很小、有立干见影之效。非常经济，一次治愈永不复发。如术后局部仍有疼痛者，封闭1-2次即可消失。我们在中级医刊1979年8期报导时，那时只治疗了百余个手指。经验还不多。现已手术治疗2281例（2805个手指）。积累了较多的临床经验，方法也有所改进、简化、手术时间现在只需1—2分分钟，故再次报道。如能推广应用，使患此症者能减少痛苦，节省开支。 【临床资料】我院1972年成立疼痛（软伤）科以来，至2010年共治疗各类疼痛患者30多万例。本人的门诊记录中，有10多万例。其中有手指狭窄性腱鞘炎并用此法手术治疗者2281例（2805个手指）。 性别：在2281例患者中，男271例。占总数的 12 %。女2010例。占总数的 88 %。 年龄：2281例患者中，婴儿18例，占0.8%；幼儿14例，占0.6%；童年3例，占0.1%；少年2例，占0.1%；青年23例，占1%；壮年（26－60岁）1880例，占82％；60以上的老年人341例，占15%。 患病部位： 左手患指1275个，占总患指45％。（拇指955个，占左患指75 %。食指39个，占3%。中指173个，占14%。无名指93个，占7%。小指15个，占1%。） 右手患指1530个，占患指的55%。（拇指1080个，占右患指71 %。食指93个，占6%。中指233个，占15%。无名指104个，占7%。小指20个，占1%。）见下表。 从以上种种情况表明，此病发生与劳动有直接的关系。但也不是绝对的，如婴幼儿还没劳动过也有少数发病者，小指及无名指很少参与劳动，也患有此症。并占一定比例。可能还有未知的其他因素。 【操作方法】治疗前要确定狭窄环的准确部位，在患指掌部可摸得硬结，硬结可随患指屈伸而移动或有受阻感及弹响。确定部位后局部消毒，用利多卡因加少许强的松龙混悬液，注入局部及硬结内。片刻即可用拇指将结节表面皮层向上或向下稍推，刀尖直刺入硬结边，弯刃刀柄应与掌面成30度角，此时可放松拇指，这样因皮肤恢复了原状，手术时切口就不会再扩大了。刀柄向刀背侧转动约110度，如示意图。其切口长度只约3-5毫米，内部狭窄环处切口可长达约1厘米。转动刀柄时有如切割软骨一样的感觉。说明狭窄环已被割裂松解，手指当即可屈伸如常。术时刀刃要与屈指肌腱顺行，稍深无妨。绝不可偏斜，以免割断肌腱、神经、血管造成不良后果。如屈伸仍有弹响或有阻力不能完全屈伸者，说明割裂不够完全，可重复切割一次。术后压迫数分钟出血即可停止，有的根本就不见血，局部用消炎粉敷之。我们习惯用甲硝唑粉。切口处加两片纱布敷盖包扎即可。一般无需换药。术后一周不可着水以防感染。患指多可在一周内恢复正常功能。 【注意事项】 （一）术前要扪到结节的准确部位。确定进刀处。 ??二）注意严密消毒，术后一周内患指不可着水，以防切口感染。 （三）手术时刀刃要顺着肌腱纵形切割不可偏斜，更不可横切。以免损伤血管、神经或割断肌腱造成不良后果。 （四）如手术后仍有弹响，说明切割不够完全，应从复切割一次，以达到弹响阻力完全消失，手指屈伸自如为止。 （五）切口长一般不超过0.5厘米。若掌握不好切口切的较大时，可缝合1-2针。 （六）术后如有出血时，要压迫切口数分钟，出血即可停止。 （七）术后两周局部如有假性囊肿形成时，可在局部囊肿内注入强的松龙利多卡因。注射加压时，有时会有破裂感，囊肿可当即消失。如当时未消失亦无妨，数日内即可逐渐消失。 （八）术后如有感染时要及时切开引流并给消炎药物治疗。 （九）术后要多屈伸患指，可防止粘连发生。 （十）若手术后数周患指仍有轻度弹响或屈伸有障碍时，应再次手术治疗。