手术前后患者院内转运的护理安全.docVIP

精品论文 参考文献 手术前后患者院内转运的护理安全 张金莲 刘丽君（宁夏回族自治区第三人民医院 750011） 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0343-01 　　手术室是实施手术治疗和抢救的重要场所，手术患者的安全防护是手术室护理工作之一，而接送患者的安全是其重要环节，为加强手术患者在转运过程中的安全护理, 我们对手术患者在院内转运中存在的安全隐患进行了分析, 并制定了相应的护理措施，现总结如下： 　　1 手术患者转运过程中的安全隐患 　　1.1危及生命的安全隐患 　　1.1.1窒息 　　脑部创伤、醉酒、胃肠道大出血患者在送往手术室途中,大量胃内容物涌出,如未及时清理呼吸道,可引起窒息、吸入性肺炎。 　　1.1.2供氧不当 　　氧气枕的氧流量比较难以调节,部分躁动患者吸氧管脱落却未能及时发现,导致患者供氧中断。 　　1.1.3血压的波动 　　多发伤患者往往伴有不同程度的低血容量性休克,搬运过程中由于体位不当,引起仰卧位低血压综合征,孕妇搬运不当会出现呼吸困难、血压下降、胎儿宫内窘迫等症状。 　　1.1.4麻醉、手术对患者生理功能造成的影响 　　由于血管舒缩功能的麻痹,突然的体位变化可诱发循环虚脱,甚至猝死,搬运过程的低血压、低氧血症还可加重心肌缺血,削弱心功能。 　　1.2坠床 　　1.2.1手术室疏于对交换车的保养,零件损坏或脱落,使用不当、导致患者坠床。 　　1.2.2手术患者运送途中烦躁不安,如未予以妥善固定,极易坠床。 　　1.2.3全麻术后患者未完全清醒,疼痛、各种导管引起的不适等均可使患者躁动,照顾不周则容易造成患者坠床。 　　1.3管道脱落 　　1.3.1由于搬运不当、患者躁动、输液压力不足等原因,使静脉血回流造成输液针头堵塞;输液留置针固定不妥而使穿刺针头滑出血管导致液体外渗;输液器连接不牢而脱开,导致静脉血外渗;由于液体量不足致使输液中断[1]。 　　1.3.2手术结束搬移患者前未理顺各种引流管,可导致引流管牵拉造成脱落。当胸腔引流管或脑室引流管等被拔出时引起严重后果。 　　1.3.3运送途中镇痛泵脱开被摔至损坏,引起赔偿纠纷。 　　1.4骨科手术患者转运风险 　　1.4.1骨折患者由于搬运时未进行正确牵引或动作未协调一致,引起疼痛性休克。 　　1.4.2石膏外固定的患者,特别是需要塑形的关键部位,由于搬运不当使石膏折断或变形。 　　1.4.3在搬运人工股骨头置换术后患者时,置换侧下肢成内收位时可导致人工股骨头脱出,造成严重后果。 　　1.5交接班中的问题 　　1.5.1抢救后患者无病房护士护送,对病情、抢救使用药物、化验、备血等术前准备未进行交班,手术室护士不了解上述情况,延误抢救时间。 　　1.5.2手术室护士在送患者回病房前未与接收科室联系,导致接收科室不能做好相关准备工作,手术后病人得不到及时护理。 　　2 护理对策 　　2.1保证患者生命安危 　　2.1.1防止患者窒息护理人员应加强责任心，高度重视患者安全。手术前后充分评估患者的生理状态，转运途中有呕吐症状者，将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物以防窒息。全麻术后及时吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 　　2.1.2搬运时动作要轻柔,运送时保持平移,避免因颠簸，同时推车上配备便携式氧气瓶和多功能监护仪,以便及时观察病情,及时处理。 　　2.1.3合理安排患者的体位,对呼吸道梗阻患者取半卧位,转送时保持头部在前;接送孕妇时可采取左侧卧位,防止仰卧位低血压综合征;对于恶心呕吐的患者头转向一侧,及时清除呕吐物以防止窒息。 　　2.1.4供氧设备的配备对于一般缺氧者转送途中可用氧气袋,用时轻压氧气袋,以保证氧气一定的流量;对于严重缺氧、病情危重特别是呼吸功能不全、呼吸机辅助通气的患者,为了克服转送途中给工作带来不便,可携带简易呼吸气囊,通过接在患者身上的气管插管或面罩供氧。 　　2.2防止坠床 　　2.2.1每日上班前手术室人员要彻底检查平车使用情况,每周保养一次,发现问题及时纠正。 　　2.2.2立起推车的床挡,适当约束患者的四肢。对于昏迷、烦躁的患者,护士应陪伴其左右,精确评估躁动的原因,及时予以解决。 　　2.3防止管道脱落的护理对策 　　2.3.1搬运手术患者前要理顺所有管路,导尿者清空尿袋,然后再搬运患者;充分估计液体量,防止因液体量不足使输液中断。 　　2.3.2妥善固定镇痛泵与硬膜外导管或静脉三通的连接处,可用胶贴在连接处进行多层粘贴,镇痛泵可装入小背包悬挂于输液架上。 　　2.4骨折患者的正确搬运 　　2.4.1骨折患者可在骨科医师指导和协助下进行搬运,一般