手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹55例.docVIP

精品论文 参考文献 手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹55例 高维鹏 张跃 曾航 王新 董亚琳 　　云南省老年病医院（云南 昆明 650011） 　　摘要 为观察手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹的临床疗效，将107例肛门湿疹患者分为治疗组55例和对照组52例，治疗组采用手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗，对照组采用局部外涂复方樟脑乳膏治疗，两组均予中药坐浴，以10天为1个疗程。结果显示，治疗组治愈率92.7%，对照组治愈率为32.0%，治疗组疗效明显优于对照组（Plt;0.05）。术后1年复发率治疗组为5.5%，明显低于对照组的64.0%（Plt;0.05）。结果表明，手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹有显著疗效。 　　关键词 肛门湿疹；手术切除；亚甲蓝神经阻滞术 　　肛门湿疹是一种由多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症。慢性肛门湿疹患者病情反复发作，经久不愈，严重影响患者的生活质量。统计2013年10月至2015年1月，我们采用手术切除配合亚甲蓝神经阻滞术治疗肛门湿疹55例，取得显著疗效，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 所有患者均符合湿疹诊疗指南2001年（中华医学会皮肤性病分会免疫学组）标准及《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]。将107例肛门湿疹患者分两组，治疗组55例中，男31例，女24例；年龄20-67岁；病程半年至10年。对照组52例中，男29例，女23例；年龄21-69岁；病程半年至9年。两组临床质料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 治疗方法 1）治疗组：骶管阻滞麻醉下，患者取侧卧位，常规消毒、铺巾。予肛门周围梭形、放射状切除病损皮肤全层，视病损范围大小每个切口宽度小于1cm，切口间皮桥保留0.5cm，不缝合，压迫及结扎止血。皮桥及切口周围病损皮肤皮下点状注射1%亚甲蓝、0.75%布比卡因、0.9%生理盐水按1:1:3配液，每点约0.1ml，总量10ml。伴混合痔者一并行混合痔内扎外剥术，伴内痔、肛乳头肥大者予行结扎，伴肛门狭窄者予扩肛治疗。术后肛门油纱条填塞，48小时后中药坐浴，坐浴方药组成：苦参30g、艾叶30g、大黄24g、黄柏24g、荆芥15g、白癣皮30g、土蛇床30g、地肤子15g、防风15g、薄荷12g、石菖蒲15g，加开水1500ml，浸泡10分钟，煨沸1小时，每次取500ml，兑温水500ml，坐浴时间每次15-20分钟，每日2次。2）对照组：给予中药坐浴，坐浴后病损皮肤外涂复方樟脑乳膏（武汉诺安药业有限公司，国药准字：。 　　1.3 疗效判定标准 按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]判定疗效。1）治愈：患者的皮损恢复正常，肛门无瘙痒及渗出；2）好转：患者的皮损基本恢复正常，肛门无渗出，但仍有瘙痒；3）无效：患者的皮损未恢复，肛门仍有瘙痒及渗出。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件。计数资料比较用t检验，组间对比用 ?检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　 治疗组55例中，治愈51例，占92.7%；好转4例，占7.3%；总有效率为100%。对照组50例中，治愈16例，占32.0%；好转26例，占52.0%；8例无效，占16.0%；总有效率为84.0%。两组患者的临床总有效率差异有统计学意义（Plt;0.05）。治疗组55例中，术后1年复发3例，复发率为5.5%。对照组50例中，术后1年复发32例，复发率为64.0%。治疗组患者术后复发率明显低于对照组（Plt;0.05）。见表1。 　　 　　3.讨论 　　 肛门湿疹致瘙痒是一种自觉症状，瘙痒的机理还不十分明确。一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器。这些感受器受物理、化学刺激后先导致局部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放，后者作用于神经末梢，引起冲动。痛觉神经纤维中无髓鞘C组织纤维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉[2]。切除病损皮肤，切除了表皮及真皮浅层的神经末梢，阻断痒觉得传导。放射状、梭形切除病损、保留一定的皮桥，利于术后恢复，避免肛门狭窄等。手术可以有效的对患者的肛周皮肤进行修整，从而减少患者治疗后的复发[3]。亚甲蓝为氧化还原剂，同时具有较强的亲神经性，可直接阻滞神经纤维疼痛的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导；亚甲蓝还可逆性地损害神经髓质，被损害的神经髓质完全修复（需30天左右）后感觉才能恢复，故其能长效止痛止痒[3-5]。在手术切除及亚甲蓝神经阻滞术的基础上，配合中药坐浴，可以有效地破坏患者的皮下神经，改善