手术切除配合中药治疗肛周尖锐湿疣37例.docVIP

精品论文 参考文献 手术切除配合中药治疗肛周尖锐湿疣37例 向前（河南南阳市中心医院 河南南阳 473009） 【中图分类号】R275.9 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0373-02 【关键词】 肛门尖锐湿疣 手术切除 中药 尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）又称生殖器疣（genital wart），是由人类乳头瘤病毒（human papilloma Virus，HPV）所致的皮肤黏膜良性赘生物，主要通过性接触传播，是目前我国最常见的性传播疾病之一［1］，好发于外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜潮湿区。目前，没有特效的治疗，其复发率高。2010-2012年我们利用手术切除配合中药内服加外洗治疗肛周尖锐湿疣37例取得了满意疗效，现总结如下： 1 临床资料 一般资料 37例肛周尖锐湿疣中，男30例，女7例。年龄17～62岁，病程3～10个月。病变在齿状线以下者32例，齿状线以上者5例。皮损以鸡冠状、乳头状、菜花状为主。 2 治疗方法 2.1 手术方法 选取侧卧位，常规消毒后局部麻醉，麻醉生效后将疣体逐个切除，注意保留肛周皮肤，肛周疣体清除后再次消毒，检查肛内有无感染灶，肛内疣体基底用钳夹单纯结扎，再次切除疣体，术后用无菌凡士林纱布压迫，无菌纱布包扎。 2.2 中药治疗 从手术次日开始，每日用中药汤剂熏洗、坐浴局部，时间10～20分钟。 药物组方：板蓝根30g，大青叶30g，虎杖30g，土茯苓30g，黄柏30g，苦参30g，苍术30g，水煎2000ml，取液弃渣先熏洗后坐浴每次15～20 min，日1次。创面清洗后局部换药，日1次，保持创面清洁，换药过程中用5氟尿嘧啶和生理盐水1比1混合液涂抹局部。再通过中药的口服抑制病毒在局部的生长，达到预防复发和彻底根治的目的，组成：金银花15 g、板蓝根30g、大青叶30g、马齿苋20g，蒲公英20g、土茯苓20g、黄柏20g、苦参20g，生甘草10g水煎内服，日一剂。 3 治疗结果 本组治愈30例，复发5例。定期随诊3个月复发2例，6个月复发3例。失访2人。治愈率81%，复发率13%。复发患者经二次治疗后均治愈。 4 讨论 尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起，是好发于生殖器、肛门???近黏膜湿润处常见的性传播疾病，具潜伏期长、传染性强、复发率高等特点。肛周患者发生轻微病变不易被察觉，容易贻误病情，而且该部位血供丰富，为疣体生长提供充足的营养。尖锐湿疣治疗方法较多，患者反应不一，肛周潮湿并时有大便的污染，降低了局部治疗和预防的效果，该部位还存在许多生理皱折和隐窝，容易发生亚临床和潜伏感染[2]；肛周尖锐湿疣65%病人由性接触病毒直接传播。肛管、直肠、尿道和阴道分泌物刺激和感染也是病因。感染后潜伏期3～8个月发病。形态学上为纤维表皮瘤，由皮肤乳头层发生，生长在皮肤和黏膜表面，起初在肛门皮肤出现乳头状小瘤，质软而脆，黄白色，以后分支增长成圆形、梨状、菜花状。有的单个，有的多发侵犯大块皮肤，围绕肛门，可蔓延会阴、阴囊、阴茎包皮、阴唇和阴道。巨型的可入侵肛管、直肠下段、直肠后间隙、肛提肌和膀胱。肛门尖锐湿疣如一次不能清除彻底，生长速度快，易反复发作并加重，缠绵难愈。单纯用某一种方法治疗，疗效较差。笔者采用综合疗法治疗肛门尖锐湿疣，取得满意效果。手术切除相对于其他方法可更彻底去除赘生物，从而改善症状和体征。中医认为，CA多由外感邪毒、湿热下注、湿热凝聚肌肤所致，??以清热解毒、祛湿辟秽之法。中药方中金银花、板蓝根、大青叶清热解毒，凉血消肿，具有抗病毒作用; 虎杖苦咸寒，清热解毒，凉血止痛，散结行气，消肿化瘀，土茯苓解毒除湿，治恶疮痈肿。诸药合用散结消肿，解毒化瘀。除了内服治疗配合局部坐浴的方法，使药液透过皮肤直达病变组织，即利于药物的吸收，又可防止创口感染，水肿，促进创面愈合。通过综合疗法治疗，清除病毒，抑制病毒复制，防止复发。此外换药过程中5氟尿嘧啶和生理盐水1比1混合液涂抹局部，通过影响DNA的合成及RNA中干扰蛋白质合成从而达到抑制HPV繁殖，预防复发。 参 考 文 献 [1]张学军.皮肤性病学[M].第5版.人民卫生出版社, 192- 193. [2]褚京津,李艳玲.电切加自体疣接种治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19:37-38.