手术加局部封闭、外洗治疗慢性肛门湿疹120例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 手术加局部封闭、外洗治疗慢性肛门湿疹120例临床观察 吕丰宏（通讯作者） 冯海龙 沈云天 　　（西安马应龙肛肠医院 陕西 西安 710005） 　　【摘要】 肛门湿疹是肛肠科常见的肛周皮肤病。慢性肛门湿疹以皮肤增厚、粗糙、苔藓样改变，色素沉着或脱失，伴夜间或精神紧张时剧烈搔痒为特点。常因病因不清，迁延日久或失治误治而反复发作。2009年3月至2014年6月，笔者采用激光手术、局部亚甲蓝封闭加硝矾洗剂坐浴三联疗法治疗慢性肛门湿疹120例，观察手术加局部封闭、外洗治疗，三联疗法治疗肛门湿疹的临床疗效，取得满意疗效。 　　【关键词】肛门湿疹；三联疗法 　　【中图分类号】R31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0105-02 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组病例120例，其中男72例，女63例，年龄最小25岁，最大72岁，平均37plusmn;1岁，病程最短6月，最长20年，绝大部分有治疗史。其中伴肛裂8例，肛窦炎、肛乳头肥大6例、内痔8例、直肠脱垂1例；伴足藓1例。 　　1.2 诊断标准 　　本组120例，所有患者均符合张学军主编的《皮肤性病学》第五版关于慢性湿疹的标准：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退，病情时轻时重，延续数月或更久。局部剧烈搔痒。 　　1.3 治疗方法 　　取截石位，常规消毒鋪巾，采用局麻或鞍麻（伴肛肠病者采用鞍麻，先行注射、结扎、切除等方法做相应处理）。根据湿疹的分布用二氧化碳激光治疗机自皮损范围外0.5～1cm处向肛门方向于1、3、5、6、7、9、11点做放射状烧灼，深度仅限于皮肤层，近端达肛缘内0.5厘米，然后再以肛门为中心做2～3个同心环状烧灼，将湿疹区域皮肤分割成蜘蛛网状形状，最后以布比卡因和亚甲蓝混合液于皮损范围外0.5厘米处做一环形连续皮内注射，在皮损处再做适量点状注射。肛内置入麝香痔疮栓和复方角菜酸酯栓各1枚，无菌纱布包扎，丁字带固定，术毕。 　　术后控制排便24-48小时，以后每次排便后用硝矾洗剂（芒硝25g、明矾10g、硼砂15g、冰片5g）坐浴15分钟，水温控制在35deg;C以下。肛肠科常规换药，共8-15天。 　　2.结果 　　2.1 疗效判断 　　治愈：皮损全部消退，皮肤恢复正常，瘙痒症状消失；显效：皮损消退80%以上，皮肤大部分恢复正常，瘙痒症状明显缓解；有效：皮损消退50%左右，瘙痒症状有所减轻，时有发作；无效：皮损无明显改变，瘙痒症状与以前无明显改善甚至加重。 　　2.2 本组135例，治愈107例，显效13例，有效8例，无效7例。治愈率79.26%，总有效率94.81%。所有病例均保持随访6月-1年。 　　3.讨论 　　湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，中医病名为“肛门湿疡” ［1］。中医辨证分型为湿热下注及血虚风燥型。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。由于病因不清，所以目前治疗方法很多，而远期效果不佳。慢性肛门湿疹由于皮肤增厚、苔藓样改变，所以单用外用药难以彻底吸收，只能局部改善症状；内服药物只能抗炎止痒；使用激素见效较快但停药后易反复；手术多采用亚甲蓝封闭远期疗效不佳，复发率较高。故笔者认为只有采用多种手段联合治疗才能取得较好的远期疗效。现代医学认为，表皮内和真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器，受理化因素刺激后导致局部组胺、肌肽和蛋白质分解酶等化学介质的释放，后者作用于神经末梢，引起冲动，传至大脑皮质感觉区，引起痒觉，随之反射性引起搔抓动作，所以切断这一反射弧，给皮肤提供一个适宜的恢复环境是慢性肛门湿疹治疗的关键。笔者采用手术首先治疗肛裂、肛窦炎、内痔等原发病，减少了肠道分泌物对肛周皮肤的刺激，激光烧灼从物理上切断肛周末梢神经网，亚甲蓝封闭利用亚甲蓝的脱髓鞘作用从化学方面破坏了痒觉感受器，从起点上切断了反射弧［2］；另一方面激光烧灼破坏了整块增厚皮肤的完整性，为外用药物的渗透吸收提供了有利条件。中医学认为湿疹多因风、湿、热邪客于肌肤或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养，或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍或饮食失节，脾失健运，内蕴湿热所致，所以再配合硝矾洗剂坐浴，硝矾洗剂中芒硝有软坚散结、清热之功效，硼砂清热解毒，明矾解毒、燥湿、止痒［3］，明矾性寒，味酸、 微甘而极涩，收湿止痒，攻毒杀虫；硼砂甘咸，凉，无毒，归肺经，胃经，清热消痰、解毒防腐；芒硝辛苦咸，寒，清热除湿，破血通经，消肿疗疮；冰片辛??微寒，归心脾肺经，清