手术切除联合平阳霉素治疗翼状胬肉60例.docVIP

精品论文 参考文献 手术切除联合平阳霉素治疗翼状胬肉60例 郝卫中1程国美2 （1山西医科大学晋中学院 山西榆次 030600; 2山西省晋中市第二人民医院 山西太谷 030800） 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0262-01 翼状胬肉是眼科常见病之一，治疗以手术为主。术后复发率达20—30%［1］，自2001年以来我们采用手术切除联合平阳霉素治疗，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 本组60例68眼，男38例42眼，女22例26眼，年龄30—72岁之间，平均52.4岁，病程2—18年。全部胬肉均为原发性，头部侵入角膜在2mm以上，其中达瞳孔区者15眼。 2方法 用0.5%的卡因连续点眼二次，5分钟表面麻醉生效后，常规消毒，铺无菌巾，用刀片从胬肉头部开始切削分离至巩膜3mm处，将胬肉连同角膜组织一并剪除，用刀片轻刮角巩膜表面，清除表面的瘢痕组织，用大头针加热，在巩膜面烧灼止血，破坏新生血管，沿角膜缘向12点方向分离球结膜组织，使之能遮盖3mm巩膜缺损区，缝合结膜。将0.2%的平阳霉素0.2ml注射到残余胬肉体部，涂红霉素眼膏，包盖术眼。术后第二天，用0.02%平阳霉素滴眼，每日4次，连用10天，同时给予0.25%氯霉素眼药水，0.5%可的松眼药水滴眼至炎症消退。 3结果 平均随访1—5年，治愈：结膜平整，角膜透明或有薄翳。复发：术后纤维血管组织再生长浸润到角膜。本组60例，复发5例，复发率8.33%。 有3眼出现角膜上皮点壮脱落，停滴平阳霉素，涂红霉素眼膏，2天后，角膜上皮均能恢复。 4讨论 4.1翼状胬肉的治疗，目前仍以手术为主，手术方法很多，最早采用的单纯切除术，翼状胬肉头部转位，结膜下包埋术，术后反应重，并发症多，复发率高。这两种手术已很少应用。目前常做的有，角膜缘干细胞移植，羊膜移植，但术后仍有较高的复发率。我们采用手术切除，联合平阳霉素治疗，明显降低了复发，本组复发率8.33%，较一般手术复发率20—30%，明显降低。与角膜缘干细胞移植术的复发率4.5—6.67%［2］很接近。 4.2本手术分离胬肉体部，仅在巩膜3mm的区域，简化了手术，与角膜缘干细胞移植，羊膜移植相比，手术简单，损伤小，术后恢复快。避免了切除胬肉时，误伤内直肌，（内直肌附着点距角膜缘5.5mm），同时，如有复发二次手术也较容易。我们曾遇2例复发性胬肉，纤维组织增生与内直肌广泛粘连，很难分离，稍有不甚，都可能损伤内直肌。 4.3平阳霉素为抗肿瘤的药物，其药效主要是能与DNA结合使之破坏，从而阻止DNA复制，干扰细胞分裂增生［3］。翼状胬肉病因未明，一般认为，结膜慢性炎症，风沙、阳光、烟尘、紫外线等的长期刺激，导致结膜下组织异常增生，形成胬肉。平阳霉素能抑制纤维组织增殖，中断血流，致胬肉缺血萎缩。单纯用平阳霉素胬肉体部注射治疗，时间长，胬肉萎缩不彻底，易产生副作用。我们采用手术加药物，既达到了抑制胬肉复发的目得，又不致于产生明显副作用。 参考文献 ［1］ 严密，李美玉，陈家祺，等. 眼科学. 第四版. 北京. 人民卫生出版社，1999:69 ［2］ 杜振亚，姜德咏，聂爱光. 自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床分析. 中华眼科杂志，2002,38（6）：351—353. ［3］ 陈新廉，金有预，贾博琦，等. 新编药物学. 第十四版. 北京.人民卫生出版社，2000:516.