手术治疗52例肱骨髁上骨折的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗52例肱骨髁上骨折的临床疗效分析 吴成林（辽宁省丹东市中心医院骨科 118000） 　　【摘要】目的 探讨手术对肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 选取小儿肱骨髁上骨折Gartland Ⅱ型、Ⅲ型患者52例，行切开复位克氏针交叉内固定手术治疗，随访观察疗效。结果 随访6～24个月，52例患者，均达临床骨愈合，肘关节按Flynn功能评价标准，优38例，良12例，可2例，差0例，优良率96.2%。结论 手术治疗Gartland Ⅱ型、Ⅲ型肱骨髁上骨折，术后患者恢复良好，并发症少，效果满意。 　　【关键词】肱骨髁上骨折 手术 克氏针 疗效 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0098-01 　　肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，约占全身骨折的7.5%，好发于10岁以下小儿。儿童时期，肱骨鹰嘴窝骨壁薄弱，外伤容易造成骨折[1]。Gartland I型骨折首选闭合复位，石膏外固定治疗，这已经达成共识，本文不再赘述。Gartland Ⅱ型、Ⅲ型骨折损伤严重，骨折端移位成角明显，多有肘关节肿胀，治疗不当，易致缺血性挛缩、肘内翻、骨化性肌炎、神经血管等严重并发症，因而及时有效的临床治疗十分重要。本文旨在探讨手术治疗GartlandⅡ型、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效价值。 　　1 资料与治疗方法 　　1.1一般资料 选取2010年3月～2012年10月我院收治的Gartland Ⅱ型、Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗患者52例作为研究对象。所有患者均为伸直型闭合性骨折，未有血运障碍及神经损伤。GartlandⅡ型骨折23例，Ⅲ型29例，年龄3～15岁，男41例，女11例。就诊时间2h～5d。 　　1.2 治疗方法 基础全身麻醉，取肘后切口，逐层切开，牵开肌肉，寻及断端，直视下予以解剖复位，行交叉克氏针内固定，见骨折端对位对线良好，活动肘关节确认内固定良好，观察无活动性出血，逐层关闭切口。术毕，屈肘约60deg;给予石膏外固定。术后住院观察，待恢复良好，刀口拆线后出院。2～3周门诊复查光X线片，去石膏肘关节功能锻炼，4～8周，复查X线片，骨痂连接良好后拔除克氏针。 　　2 结果 　　本组52例患者均得到有效随访，随访时间6～24个月。所有患者均达临床骨愈合，未出现术后感染，未有血管及神经损伤，无缺血性肌挛缩、骨化性肌炎等发生，1例出现轻度肘内翻，无肘外翻畸形。肘关节功能按Flynn[2]标准评价，优38例，良12例，可2例，差0例，优良率96.2%。 　　3 讨论 　　儿童肱骨髁上骨折是较常见的骨折。GartlandⅡ、Ⅲ型骨折创伤重，断端移位、成角明显，闭合复位困难，或复位后移位，治疗上首选切开（或闭合）复位内固定治疗[3]。 　　本组52例GartlandⅡ、Ⅲ型骨折手术治疗患者，术后刀口均甲级愈合，3～4周去除外固定功能锻炼，4～8周，骨痂连接后拔出克氏针，均达到临床骨愈合。术后未发生前臂缺血性肌挛缩、神经血管损伤等严重并发症，未有刀口及针道感染，有1例出现轻度肘内翻，无肘外翻发生，肘关节功能优良率达到96.2。 　　前臂缺血性肌挛缩是肱骨髁上骨折最严重的并发症，一旦发生，治疗效果差，预后严重。我们采用顾玉东院士预防缺性血肌挛缩的方法，术后屈肘约60deg;石膏外固定[4]。术后住院观察，无一例肌挛缩出现。这印证了顾玉东院士的观点。本组3例肘部肿胀明显患者，我们选择留院观察2～3天，期间注意观察肘部肿胀情况，重点观察患者手指被动牵拉痛和神经感觉异常，待一般情况良好后择期手术。在此期间，如果出现桡动脉搏动减弱或消失，神经感觉异常，剧烈疼痛及手指被动牵拉痛，应及时手术，松解肌腱、神经，预防缺血性肌挛缩的发生。肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发症，一般认为，骨折远端倾斜或旋转是肘内翻的发生主要原因。我们术中采用肘后切口，直视下复位，患者术中均达到解剖复位。克氏针内固定后，被动活动肘关节，确认内固定良好，术毕后采用屈肘60deg;石膏外固定。本组只有1例轻度肘内翻发生，说明骨折端的解剖复位，内固定良好，从根本上减少了肘内翻畸形的发生，同时避免了肘外翻畸形的发生。本组患者术前未出现神经血管损伤，切开复位采用肘后切口，逐层切开分离，注意保护神经血管，术中确认无神经损伤，无活动性出血。 　　综上，笔者认为，手术治疗肱骨髁上骨折，骨折端暴露良好，便于解剖复位，内固定确切稳定，术后骨愈合良好，并发症少，肘关节功能优良率高，可以作为GartlandⅡ型、Ⅲ型肱骨髁上骨折的首选治疗方法。 　　参考文献 　　[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫