手术治疗三踝骨折30例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗三踝骨折30例临床疗效分析 高耀宇 杨文光（内蒙古满州里市第一医院外一科 021400） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0216-02 【摘要】目的 总结分析对三踝骨折进行手术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析自2008年9月至2012年4月在我院行手术治疗的30例三踝骨折病例资料，按照Denis-Weber分型总结，全部进行开放复位手术，随访3年。结果 根据Baird-Jackson系统，30例患者中，治愈效果为优的有26例，良4例。结论 对三踝骨折进行手术开放复位，能够促进患者患处的恢复速度，提高功能的恢复效果，并发症少见，很适合临床推广。 【关键词】临床 三踝骨折 手术 三踝是指内踝、外踝、后踝，这些部位发生的骨折是常见的关节内骨折，同时常见合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带损伤，胫骨关节面出现塌陷，距骨脱位。对三踝骨折的临床治疗要求解剖复位，于是此类手术中要注意的切口控制、预防炎症、踝关节和下胫腓联合的固定方法和次序等方面。笔者通过回顾分析我院接诊的三踝骨折并进行手术复位的30例临床资料，总结并分析其临床特征、治疗手段及效果，现叙述如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取2008年09月-2012年04月在我院收治的单纯三踝骨折患者30例，都没有副韧带损伤、没有牵连跗骨骨折、不是粉碎性骨折。其中男19例，女11例，年龄16-49岁，平均年龄37.2岁。其中自体压伤8例，它物碾压伤9例，砸伤13例。其中左踝受伤8例，右踝受伤22例。根据Denis-Weber分型有A3型8例，B3型10例，C3型12例。全部在一周之内完成手术。 1.2 手术方法 按照后踝、内踝、外踝、下胫腓联合的次序进行复位固定。 硬膜外麻醉后，患者仰卧，术野常规消毒铺单后，在内踝后内侧行弧形切口，分离胫后肌鞘并注意保护，清除变形嵌顿的软组织，将内后踝复位，用拉力螺钉固定，保持关节面平整，防止胫骨关节面塌陷。在外踝外侧开小切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后植入钢板螺丝钉内固定；对下后踝骨残片过小或胫腓分离者，在踝关节面上方用拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨，固定下胫腓联合。透视检查三踝稳定性和旋转位，冲洗踝穴和切口，分层缝合。术后常规用抗生素5～7d；行U型石膏功能位固定2周，之后开始关节屈伸锻炼，至X线复查骨折线模糊后，取出下胫腓固定螺钉后负重锻炼。 1.3疗效标准 优：关节稳定，立、行、跑功能正常，踝活动范围正常，无疼痛，X片示踝穴正常。 良：关节稳定，立、行、跑功能正常，踝活动范围正常，偶有关节酸痛，X片示踝穴稍宽。 可：关节稳定，立、行、跑功能正常，踝活动范围略窄，负重时有关节酸痛，X片示踝穴宽小于2MM。 差：立、行、跑时有疼痛，踝活动范围窄，或有关节炎。 2.结果 本次研究的30例患者经手术治疗，3年后随访时，最终状态为优者26例，良者4例，全部优良。无炎症感染、骨畸形、断钉等。 3.讨论 三踝骨折术后疼痛和活动受限与手术时关节内侧间隙的轻微宽窄变化、关节面不平有关。所以进行关节内骨折的解剖复位时，手术过程中要注意负重关节面的光滑、踝穴的完整、跗骨距骨的位置正常、韧带的修复、下胫腓联合的重建稳定，达到解剖复位效果，优于手法复位。 对于三踝骨折复位的先后顺序有不同观点，区别集中于外踝复位对后踝的带动作用，而对于用外踝来牵引后踝、内踝的思路来说，我们更倾向先固定好内踝、后踝，以避免处理外踝引起的继发损伤，但也因此，我们需要精细的操作来支撑好关节面，防止塌陷。 3.1 内踝处理 借助透视，从内踝内侧切口入路，清理好碎骨片和软组织，复位关节面，用弹力针辅助置入空心拉力螺钉固定内踝，显现内踝骨折损伤面，保存骨附近软组织肌腱和血管神经，比全开放手术更能减少手术破坏，保留了较好的生物组织环境，减少了骨不连和炎症的几率，对患者的踝功能术后康复治疗有极大的促进作用。该过程中最重要的是，如果骨折断裂处有除了碎骨以外还有软组织嵌顿的，就需要就近开切口清除这些软组织后，再置入拉力螺钉固定加压，促进骨折愈合。可以在内踝的前中部打入2枚中空拉力螺钉，避免断端旋转，保护胫后肌腱及周围软组织。 3.2 后踝处理 后踝位置深，受韧带牵引作用大，所以能与外踝同时复位。后踝骨折多发生于后外侧，根据x片示图观察后踝骨折块如果与内踝骨折块距离较远没有相连，则