手术治疗不稳定型手舟骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗不稳定型手舟骨骨折 彭明铭（湖北省十堰市中医院骨科 湖北十堰 442000） 【摘要】目的 探讨不稳定型手舟骨骨折的手术治疗方法及相关事项。方法 对全组48例不稳定型手舟骨骨折患者进行掌侧入路切开复位内固定+植骨术，术后石膏固定治疗。结果 全组病例骨折全部愈合，骨折成角、侧方短缩移位均矫正良好，关节活动明显改善，优良率达97.92%。结论 及时正确的诊断、手术和足够长时间的石膏固定，是治疗不稳定型手舟骨骨折的良好方法。 【关键词】手舟骨 不稳定骨折 手术 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0322-01 手舟骨骨折是临床常见的一种骨折，在腕骨骨折中发生率占第一位[1]，约71.2%[2]。因其特殊的解剖及血供关系以及早期的不重视或失治误治，导致骨不愈合甚至骨坏死的比率较高，特别是不稳定性骨折治疗后骨不连率高达46%～55%[3]，据本院有效统计自2001年10月至2011年6月，共计接诊此类患者48例，均采用早期切开复位内固定并自体骨植骨治疗，效果满意，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共48例，其中男性42例，女性6例，年龄在16～41岁。平均27.6岁，绝大多数为30岁以下男性，以右手居多有32例。按部位统计：舟骨腰部35例，近1/3骨折8例，远1/3骨折5例，受伤后就诊时间是0-45天。 1.2 治疗方法 所有本组病例均切开复位，AO加压螺钉固定自体松质骨植骨，术后长臂石膏中立位固定一月，改前臂管型继续固定4-8周。去石膏拍片复查或CT扫描，骨折愈合后功能锻炼。 手术方法： 患者仰卧位，患肢外展外旋。自腕横纹上5CM至舟骨结节，纵向切开，自桡侧腕屈肌和桡动脉间进入，显露桡舟关节囊，将腕关节背伸尺偏，沿舟骨长轴方向切开关节囊和桡舟头韧带，显露舟骨及骨折线。矫正旋转侧方成角移位，恢复正常解剖关系，用一枚克氏针穿入临时固定，X-RAY透视，见位置与角度适当。根据术中骨质缺损量的情况估计所需自体骨量，如果所需量少可在同一切口中，显露桡骨茎突适量取骨；如所需量较多，可在局麻下取自体髂骨并带适量皮质骨板。将所取自体骨依骨缺损情况制成适当形态骨粒或骨块，仔细植入。改行AO空加压螺钉固定，避免螺钉超过舟骨近端关节面，再次透视见骨折复位及内固定螺钉位置良好后，修复关节囊及桡舟头韧带，逐层缝合伤口。术后石膏固定，8-12周拆除石膏功能锻炼。 2 结果 2.1评价标准 按刘树清等评价标准[4]，优：骨折愈合，完全恢复工作，腕关节功能接近正常。良：骨折愈合，完成一般工作无任何不适，重劳动或剧烈运动后腕部感觉不适。中：治疗前后无变化。差：症状较前加剧。 2.2评价结果 全组48例患者全部随访6～24个月，平均10.2个月，骨折全部愈合。愈合时间在术后2～6个月，平均2.8个月，所有病例成角、侧方短缩移位均矫正良好，关节活动较术前明显改善。其中优38例，良9例，差1例，优良率达97.92%。 3 讨论 手舟骨骨折包括稳定骨折和不稳定骨折。其中所有侧方移位﹥1mm，有背向或桡向成角，伴发中间体背伸不稳定或腕骨脱位者，都属不稳定骨折。不稳定骨折之所以骨折不愈合率高与骨折近端血循环不足或缺失相关，手舟骨的血供主要来自桡动脉，其滋养动脉分为掌侧组和背侧组[5]。背侧组动脉有3～5支口径较粗。在舟骨腰部的背侧嵴进入骨内，供应舟骨的近侧70%-80%，掌侧组动脉1-2支，口径较细，在舟骨结节的外侧和掌侧进入骨内，供应舟骨的远侧20%-30%，并局限于结节部和远端，舟骨近端无血管进入。当骨折后，骨折近端骨内血循环系统被破坏，而良好的对位能使部分残存的系统得以维持循环功能。并且周围软组织干扰轻，水肿轻，血管压迫扭曲轻，故无移位骨折在正确、及时、足够长时间固定前提下，愈合较好。而不稳定骨折正相反，骨外无供血，骨内血供又中断，故不愈合率高，我们通过及时切开复位植骨内固定，一方面正确及时解决了骨折良好对位，又通过自体骨植骨，恢复了舟骨长度，通过内固定解决了骨折稳定，从而最大程度地重建了骨折近端渗透式虹吸式供血，创造了骨折愈合条件，又自体松质骨植入骨折端，为骨折端新骨形成起到架桥作用，有利于骨折愈合[6]。 本组手术一律采用掌侧切口，也是因为如前所述，舟骨血供来源主要在背侧。掌侧入路损伤骨外血管的机会少[7