手术治疗儿童移位肱骨内上髁骨折11例分析.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗儿童移位肱骨内上髁骨折11例分析 邵小波 高瑞雯 朱健 　　（浙江大学医学院附属儿童医院骨科 浙江杭州 310052） 　　【摘要】目的：观察切复克氏针内固定术治疗儿童移位肱骨内上髁骨折的疗效。方法：回顾分析2015年2月至10月11例肱骨内上髁骨折，采用切复克氏针内固定治疗，术后早期功能锻炼，观察疗效。结果：术后11例全部获得随访，患者肘关节屈伸功能正常，无肘内、外翻畸形，无尺神经损伤。结论：儿童肱骨内上髁骨折应早期诊断，通过切复克氏针内固定治疗，配合术后早期功能锻炼，术后功能恢复较好。 　　【关键词】肱骨内上髁骨折；手术；内固定 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0115-02 　　肱骨内上髁骨折多见于年长儿及青少年，为SH-Ⅰ或SH-Ⅱ型撕脱性骨折[1]，约占肘部骨折的12％[2]，可并发肘关节脱位及尺神经损伤。2015年2月至10月，我院对11例肱骨内上髁骨折采用切开复位，克氏针固定，术后门诊随访，均取得了良好的效果。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组移位肱骨内上髁骨折11例，其中男性6例，女性5例，年龄6.7～14.4岁，平均10.4岁，11例均获随访，随访时间6～14月，平均随访时间10月。患儿肱骨内上髁骨折均为闭合性，无伴肘关节脱位病例，其中伴尺神经损伤5例。手术时间于伤后1～4天，平均2天。 　　1.2 治疗方法 　　患者取仰卧位，采取全身麻醉或臂丛麻醉，采用肘关节内侧纵向切口，常规显露并保护尺神经，将骨块复位后用2枚克氏针固定骨块于肱骨远端内侧柱上[3]，5例尺神经损伤患儿术中未发现明显损伤，未对尺神经进行前置。术后采用上肢石膏后托将肘关节固定在屈肘90deg;，术后3周拆除石膏托行功能锻炼，术后4～8周拔除克氏针。 　　2.结果 　　11例骨折术后均达到解剖复位。7例于术后4周随访，骨折愈合良好；11例于术后3个月随访，骨折完全愈合，内固定取出，未见骨不连，无尺神经损伤；术后6个月随访，无明显肘内、外翻畸形，肘关节内侧无压痛，外翻应力试验稳定。 　　3.讨论 　　肱骨内上髁骨折多数是由于前臂屈肌腱过度牵拉所致，偶尔也有肘关节的尺侧副韧带撕脱所致，可以分为4型。Ⅰ型：轻度移位；Ⅱ型：骨片下降至关节水平，但没有嵌入关节内；Ⅲ型：骨片嵌入关节；Ⅳ型：撕脱的内上髁嵌入关节间隙并伴肘关节脱位[4]。对于无明显移位或轻微移位的I型肱骨内上髁骨折可采用保守治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肱骨内上髁骨折宜采用手术治疗。切开复位的指征包括：①由于前臂屈肌无力造成旋转和移位超过1CM，或影响美观者；②脱位的肘关节复位后骨折片仍卡在关节内者；③尺神经功能异常；④外翻时不稳定[5]。因此多主张此类骨折需要手术复位内固定治疗[6-7]。 　　肱骨内上髁骨折多发于年长儿及青少年，骨折时前臂屈肌受损，术后屈肘位固定时间过长会导致屈肌修复过程中瘢痕挛缩，易发生肘关节屈伸功能障碍，因此术后石膏固定2～3周，允许肘关节自主活动，以期肘关节功能最大恢复，但避免被动腕关节用力背伸和前臂旋后活动[5]。 　　肱骨内上髁骨折内固定物包括克氏针或螺钉。克氏针对骨骺损伤小，是青少年儿童肱骨髁上骨折的首选固定物，术中宜用2枚克氏针防止骨块旋转，但克氏针留于皮外易出现针道感染，较易松动，有退针可能，本组11例全部采用克氏针固定，固定效果良好???4例出现皮肤激惹，均无针道感染，无退针发生。 　　因此，肱骨内上髁骨折应及时诊断，对Ⅱ型以上的内上髁骨折应尽早采用手术解剖复位，克氏针内固定治疗，术中注意保护尺神经，术后肘关节功能恢复满意，获得良好预后。 　　【参考文献】 　　[1]潘少川，杨建平，王晓东等.实用小儿骨科学[M].北京:人民卫生出版社，2007:309. 　　[2]Pathy R，Dodwell ER.Medial epicondyle fractures in children.Current Opinion in Pediatrics[J]，2015，27(1):58-66. 　　[3]Atul F.Kamath，Stephanie R.Cody，Harish S.Hosalkar.Open reduction of medial epicondyle fractures:operative tips for technical ease.Journal of Childrenrsquo;s Orthopaedics[J]，2009，3:331-336. 　　[4]何宝丰，张超，陈世友.切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内上髁骨折疗效观察[J].中国中医急症，2014