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灵魂不能丢优势要发扬_论中医学辩证论治体系 Chinese Medicine Distance Edacstion Of Chin。现代远程教育 湖北中医学院李今庸(武汉430061) 我们的祖先在有目的地进行生产 活动之时，便开始进行原始的医疗活 动。在长期的临床实践和医疗活动中， 他们对医学现象或医学对象进行了填 密细致的观察;通过亿万次医疗经验的 积累，发现病人的每一临床现象都不是 孤立存在的，而是与其他各种临床现象 有密切的联系，人体各种疾病都是由不 同致病因素侵害人体不同部位的结果; 在疾病发生和发展的各个阶段，人体发 生着各种不同的病理变化。因此，必须 具体问题具体分析，并由此创造性地确 立了我国所特有的阴阳五行、脏腑经 络、卫气营血以及六淫七情等一整套医 学基本理论，从而为中医临床“辨证施 治”奠定了牢固的基础。 所谓辨证施治，就是在中医学基 本理论的指导下，根据病人的临床表 现辨别其病证的性质(病机)，并依据辨 别出来的病机确立治疗方法。这不仅 是中医学的特点，也是中医的精髓，中 医的灵魂。中医学认为，人体发病都有 一定的内在因素和外在因素。各种临床 症状的出现都有其发生、发展的内在因 素。因此，临床上的“施治”必须“辨证”， 而“辨证”又必须在中医学的基本理论 指导下进行。这就是中医学的整体观 念，里面蕴含着丰富的辩证法思想。 根据唯物辩证法的认识论，人们 对于客观事物的认识总是由低级到高 级，由感性认识上升到理性认识。只有 运用正确的思维方法，通过对事物各方 面反映的现象加以分析归纳和综合研 究之后，使感性认识上升到理性认识， 才能认识事物的本质，真正掌握客观事 物运动及其变化的规律。中医学是在 望、闻、问、切的基础上，全面搜集和掌 握有关疾病的情况后，再以中医学基本 理论为指导，对占有资料进行细致的研 究分析，进而找出疾病的本质，并确立 其治疗疾病的方针。例如，在临床医疗 活动中，当收集到头痛、项强、发热、恶 风、汗出、脉浮缓等证象时，并不能理解 这是什么病证，不了解其发病的原因， 只有当我们运用中医学理论加以整理、 研究之后，才会懂得这是“中风病”，是 风邪中于人体太阳经，使太阳经所总统 的营卫二气不相和谐的“表虚证”，才能 判别它和伤寒病的头痛、项强、发热、恶 寒、无汗而喘、脉浮紧的所谓“表实证” 的麻黄汤方证治不同。 中医学的辨证施治是将一切有关 的临床资料进行分析研究，并找出和解 决疾病主要矛盾的过程。《伤寒论·太阳 病篇》第177条日:“伤寒，脉结代，心动 悸，炙甘草汤主之。”在临床上，疾病所 表现出来的证象除了脉结代、心动悸 2003年6月第2期硬甄男I 41 I 现代远程教育Chinese bledici- Distance Ed-ti- Of China 外，还可能伴有头昏、目眩、失眠、多梦 以及面色白、肢体无力等证象。但只有 心脏真气虚的脉结代、心动悸是主证， 是其主要矛盾。所以用炙甘草汤可以解 决主要矛盾，主要矛盾解决了，其他相 关证象的次要矛盾就迎刃而解了。 表证可以人里，里证可以出表。疾 病在发展过程中总是按照其病变规律 在不断地发展或传变。而疾病在其传变 或转化时，往往会出现“质”的飞跃，具 有不同质的改变。因此，在临床工作中， 就要随时根据疾病发展或变化了的新 情况，采取相应的新的治疗方法。《伤寒 论·太阳病篇》第51条:“脉浮者，病在 表，可发汗，宜麻黄汤”(按《伤寒论》的 一般读法，本条当寓有头疼、体痛、发 热、恶寒、无汗、脉紧等等证象在内))a同 篇第92条:“病发热头痛，脉反沉，若不 差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”前 者“脉浮”是伤寒病的太阳表证，用麻黄 汤发表泄卫以散寒;后者“脉反沉”，是 其病已伏少阴之机，是伤寒病的太阳表 证正向少阴里证转化，用四逆汤温里助 阳以驱寒。 正虚容易受邪，邪伤必定虚正。一 个人患病，即是有邪气的存在，同时也 有正气的虚弱。在临床治疗中，必须依 据疾病的症状表现进行分析，找出疾病 的主要矛盾方面，即辨别出其病是偏于 邪气之盛，抑或偏于正气之衰，从而确 定攻邪抑或补正的治疗方法。《伤寒论· 辨霍乱病篇》第386条:“霍乱，头痛，发 热，身疼痛，热多欲饮水者，五荃散主 之;寒多不用水者，理中丸主之。”二者 都是湿邪混乱于中焦，中焦之气挥霍缭 乱所使然。但前者“欲饮水”，标志着其 病主要的矛盾方面在外邪偏盛，用五菩 散宣阳化气、驱除外邪;后者“不用水”， 标志着其病主要的矛盾方面在正(阳)气 偏虚，用理中丸温阳助正、调理中气。 —攻邪即所以匡正，补正即所以驱 邪，邪去则正自复，正复则邪自去，攻 也，补也，一而二，二而一也。 《伤寒论·辨太阳病篇》第152条: “太阳中风，下利，呕逆，