静脉的输液的技巧及输液安全法则PPT.ppt

3. 临床表现 按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状。4. 静脉炎发生率的计算 静脉炎的例数 静脉炎发生率= × 100% 静脉输液的总数 静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。 5. 静脉炎的预防 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针（静脉推注或滴注持续刺激性药物，发疱剂药物，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600MOSM/L的液体等药物时避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽）； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）； 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理；（ 1对成年人来说，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成的危险度更高，2穿刺手部血管比腕部血管和上臂血管的静脉炎发生率低，股静脉置管应用于成人已证明有较高的细菌定植率，因此应避免使用 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导置管，在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择贵要静脉。6. 静脉炎的处理 停止在患肢静脉输液； 将患肢抬高、制动； 局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）； 搽喜疗妥软膏； 中草药外敷； 还可以用院内制剂活血合剂配合熏洗治疗。 必要时全身应用抗生素治疗； 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 2药物渗漏包括渗出和外渗。 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。一、临床表现： 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织 1. 渗漏发生原因 （1）静脉针头部分或全部脱出血管。 （2）针头斜面穿透血管的后壁。 （3）局部静脉内压增高。 静脉痉挛； 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏； 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。 （4）可致血管通透性增强加的药物： 高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。 缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。 （5）发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。 阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 柔红霉素（Daunorubicin） 氮芥（HN2） 丝裂霉素（MMC） 长春新碱（VCR） 长春花碱酰胺（VDS） 长春花碱（VLB） 去甲长春花碱（NVB）等 （6）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。 卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 足叶乙苷（VP-16） 鬼臼噻酚苷（VM26） 链脲霉素（STZ）等 2. 渗漏的一般临床表现 （1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。 （2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 （3）静脉推注时感觉有阻力。 （4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。 （5）浸润部位周围皮肤的温度较低。 3. 外渗的严重合并症 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 3.1、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感