静脉的输液治疗PPT.ppt

静脉输液治疗 杨爱可 大纲： 一、有关血管的技术知识 二、药物相关知识三、主动静脉治疗和血管评估四、临床静脉输液治疗的常用方 法五、常用方法的维护 一、有关血管的医学基础知识 血管内膜：血管的最内壁，以平坦、光滑、弹性的单层内皮细胞覆盖整个血管的全程内壁。能分泌肝素和前列腺素，具有抗凝作用。当血管内膜受到损伤和破坏时，就有可能导致静脉炎和血栓。 血管中膜：该层是一平滑肌和具有收缩性的组织相结合，维持静脉张力随血管内压力的增加或降低而扩张或者收缩。当血管受伤时可发出疼痛信号 血管外膜：血管的最外层，全部以结缔组织构成保护层，连接周围组织，并对血管起到支撑和保护作用。 . 药物相关知识 药物的PH值 酸碱度:PH=7为中性 PH7为碱性 PH9.0为强碱 PH7 为酸性 PH5.0为强酸 人体的血液PH=7.35~7.45 PH在6~8之间为中性溶液，对血管的内膜刺激最小。超出正常范围的PH值均会损伤静脉内膜。强酸强碱的药物对静脉管壁有刺激性，在该类药物作用下静脉管壁会出现炎症、发生坏死。 . 主动静脉治疗和血管评估 静脉输液治疗室临床给药的常用途径，长期以来，护士按照医嘱行事，很少考虑到患者的将来，是一种被动的静脉治疗。 被动静脉治疗的流程 接诊病人-----不做任何关于最适合患者通道器材的评估-------使用外周静脉治疗-------频繁更换外周静脉治疗工具-------或-----外周静脉损伤后被迫使用中心静脉工具。 被动静脉治疗的不良后果 1.外周静脉损伤、静脉炎、化疗药物外渗导致周围组织炎症坏死。 2.频繁更换血管通道工具。 3.给病人造成痛苦又增加经济负担。 主动静脉治疗流程 接诊病人-------对患者多种因素的评估--------选择适合患者需求的血管通道工具------ 病人使用最初选定的血管通道工具完成全部静脉治疗的同时使并发症的发生率降到最低。 主动静脉治疗评估的因素 1.患者因素：患者的意愿、经济条件、血管情况、是否活动自如、能否自行护理、病情是否允许、血小板、白细胞和出凝血时间。 2.治疗因素：治疗时间、药物种类、药物的PH值和渗透压。 3.静脉通道工具因素：输液工具技术性能是否领先，并发症是否最少，价格是否较低，维护是否方便 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 PH值的极限 〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 临床几种常用的静脉输液治疗发法 1.头皮钢针 2.静脉留置针 一般情况下 3.中心静脉插管：经锁骨下、经颈内静脉或经股静 脉 可留置一个月 4.PICC ：是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房的交界处。 由取得资质的护士操作，留置时间一个月到一年。 5.静脉植入港 一年到五年 静脉输液工具的种类 常用的静脉输液治疗方法的维护 静脉留置针：留置针三天更换，贴膜有卷边或者穿刺点有渗血应及时更换，肝素帽以及静脉管路中的回血应及时脉冲式冲管或者更换。 中心静脉插管的维护：一、冲管 冲管： 冲管的目的： 1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅。 2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间的配伍禁忌。 3.冲干净返流到导管的血液，防止长期不适用导管的阻塞。 导管维护 冲管时段： 中心静脉常规每四小时冲管一次。 在输注血液制品以及TPN之后 输注两种不相容药物和液体之间