静脉输注药物临床合理应用与注意事项PPT.ppt

静脉输注药物临床合理应用与注意事项; 纲 要; 注射剂的分类;静脉输注;静脉输液的优点;注射剂使用中存在的不合理现象;静脉注射给药;由输液带来的安全性问题;静脉输注过程中面临的问题;几种常见的输液反应;发热;循环负荷过重反应;静脉炎;空气栓塞;不溶性微粒;微粒来源;橡胶微粒来源;注射器内壁所带润滑剂;玻璃屑的来源;控制微粒的方法;VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低 有实验证明：VitK1与VitC混合放置一定时间后，VitK1即被完全破坏而不能发挥治疗效果。;氨基糖甙类（如硫酸阿米卡星、奈替米星）与β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。 复方氯化钠注射液配伍阿米卡星注射液、庆大霉素注射液等 乳糖酸红霉素与VitB6 乳糖酸红霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的药液pH值为6.14左右，据报道乳糖酸红霉素在pH5—8时最稳定。在中性时可以放置10小时，但VitB6 在中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此VitB6不宜与乳糖酸红霉素同时输液。 ;速尿与多巴胺加葡萄糖注射液 呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。 故建议临床上若病情需要使用这两种药物时,分开使用,也不应连续输注,最好中间输注生理盐水,即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿组。 地塞米松与VitB6 两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6 为水溶性物质制成的盐，其本身不受PH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，地塞米松磷酸盐等产生沉淀。;药物双硫仑样反应;药物双硫仑样反应;药物双硫仑样反应;药物双硫仑样反应;特别说明;药品说明书不精确; 纲 要; 配制环境;配制操作; 纲 要; 选择溶媒应注意的问题; 品名;PH 对注射液稳定性的影响;PH 对注射液稳定性的影响;头孢菌素—稀释剂的选择;举例：头孢唑啉 头孢唑啉在pH 值4.5～6 的溶液中稳定,在pH 7 或pH 4 的溶液中均不稳定,浓度达1 %时,在pH 3.88 的溶液中会析出结晶。头孢唑啉钠不宜以葡萄糖注射液为溶媒,宜用0.9 %氯化钠注射液。 举例：头孢哌酮 头孢哌酮钠的pH 值为4.5～6.5 ,头孢哌酮的pH 值为2.0～4.0 。头孢哌酮钠在pH 4 时可以析出沉淀,故低pH值的注射液不适于做头孢哌酮钠的溶媒。 头孢哌酮钠母核头孢烯4 - 位上有羧酸钠,遇钙离子产生头孢烯4 - 羧酸钙沉淀。故配制头孢哌酮钠时应使用pH 较高、不含钙的输液溶媒。 不能 加入含钙输液中的药物还有头孢曲松钠、头孢拉定等。 举例：注射用氨苄西林钠舒巴坦钠与葡萄糖注射液 氨苄西林钠稳定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低,随温度升高而降低，氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差。且溶液配置后，青霉素活性可在几小时内几乎全部消失，致敏物质也增加，故本品配成溶液后须及时使用，不宜久置。;举例：红霉素;PH 对注射液稳定性的影响;PH 对注射液稳定性的影响;非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用NaHCO3,使PH升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加排泄。;PH影响给药途径：;不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药;不能用氯化钠做溶媒的抗菌药;不能与含钙输液配伍的抗菌药;药物;药物;药物;药物;药物;中药注射液溶媒的选择; ; ;药品名称;药品名称;药品名称;药品名称;药品名称;药品名称;药师提醒：;非电解质和弱水有机离子溶液中加入强电解质溶液，如Na+、K+、Ca2+等，药物水溶性下降，而产生沉淀。 甘露醇注射液（20g/100ml），为过饱和溶液，应单独滴注，若加入浓度较高的电解质，如KCl（1g/10ml），甘露醇出现盐析现象。; 增溶剂浓度影响药物溶解度; ;其他 ; 纲 要;注射剂附加剂对药物配伍的影响;含亚硫酸盐(sulfites)附加剂的注射液;Case ：葡醛内酯与维生素K3两药配伍后，维生素K3注射液无明显的止血功能。;含酸/碱性附加剂的注射液;含酸/碱性附加剂的注射液;含碳酸盐附加剂的注射