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静脉输液风险评估PPT
●在患者血管条件允许的情况下,进行PICC置管可优先选择贵要静脉 ● PICC穿刺常规选择肘窝部位,尽量避免在接受乳房手术和(或)肘 窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢上穿刺。 ●置入PICC时,应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度,以 保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。 ●PICC置管后24h内更换敷料,并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换 频次;渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换 穿刺工具的选择 PICC 五、穿刺技术 穿刺 固定 ●外周静脉: 上肢静脉、下肢静脉、 头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉、 ●中心静脉: 上腔静脉、下腔静脉 穿刺部位的评估 穿刺技术 合理选择静脉的原则 根据相应的穿刺工具选择静脉 满足输液治疗的速度 留置期间,有丰富的血液回流 柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 所选择血管局部皮肤完整、有弹性 丰富的血液回流 血管 手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 直径 6-8mm 16mm 19mm 20mm 流速 95ml/分 100-300 ml/分 1-1.5L/分 2-2.5 L/分 小儿静脉的生理特点 静脉细小脆弱,增加了液体渗漏的发生机会。 Baby fat 因其皮下组织较厚,静脉不直观,且不易触及 液体渗出是小儿常见的输液并发症, 并且不容易辨别(因皮下组织较厚) 静脉炎发生对新生儿婴儿并不常见,因其免疫反应尚不完善 ●止血带的应用 扎于进针点上方10CM 时间不超过2分钟 松紧以插入2横指为宜 ●取护针帽、松动针芯 穿刺技术---技巧 穿刺角度 15-30度 在血管上方上方直刺血管 见回血后退针芯、送套管 穿刺技术—技巧 小儿静脉的穿刺建议 低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢,穿刺 时应加以考虑。 穿刺技术—技巧 穿刺技术—固定 导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节, 良好的固定可避免导管脱出的发生 导管维护:肝素帽使用、敷料更换、 冲管和封管(封管方法) 拔管: 按压时间、位置、用物 六、管路维护 管路维护 冲管与封管 输液治疗护理风险与安全管理 刘丽莎 输液大国 工作量大: 2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人 口每人输了8瓶液,远远高过国际上2.5-3.3瓶 药物种类繁多、治疗复杂: 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等 实践人员众多:每个护士都做输液治疗 实践标准缺失:输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳: 中国输液现状 输液治疗现状 这样的场景我们并不陌生…… 可能曾经发生在我们身边的并发症 输液治疗现状 一年中 全世界 50亿个 外周静脉 导管 1.5亿个 中心静脉 导管 输液治疗 并发症 感染 非常惊人 的死亡 人数 输液治疗现状 输液治疗护理风险环节与安全管理 静脉输液护理的目标 成功穿刺 安全留置 血管保护 病人安全 输液治疗护理风险环节与安全管理 一、评估 二、查对 三、无菌原则 四、输液工具选择 五、穿刺技术 六、通路维护 七、输液观察及护理 八、职业防护 九、患儿及家属的健康教育 一、评估 患者评估 治疗评估 病人情况的差异 输液目的、疗程、速度 药物评估 药物PH、渗透压 患者评估 ( 病情、年龄、过敏史、活动情况、配合程度) 全身情况 ( 皮肤状况、静脉评估、静脉选择) 穿刺局部评估 正常血液 液体的属性 – pH值 7.35 7.45 6.80 死亡 酸中毒 - pH是药物配伍禁忌的一个 主要诱因 - 药物沉淀物的生成 7.80 死亡 碱中毒 机密 仅供内部发行 药物评估 pH PH概念:即溶液中氢离子的浓度指数,也就是通常意义上溶液酸碱程度的 衡量标准。 概念:用于描述溶液中微粒的数量,当水和溶液用透析膜隔开时, 由于溶液含有一定数目的溶质微粒,对水产生一定的吸引力,水即 渗过透析膜而进入溶液,这种对水的吸引力就叫做渗透压。 低渗 等渗 高渗 药物评估 渗透液压 ? 血浆渗透压为240-340mOsm/L,285mOsm/L是等渗标准线 ? 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 – 低渗溶液:240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 – 等渗溶液:240-340mOsm/L
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