静脉的输液进展PPT.ppt

Company Logo 常见损害因素：物理因素—温度 当低于体温的液体进入机体血液中，血管受到冷的刺激发生收缩，严重情况下发生痉挛，尤其是输液侧机体的血管收缩更为明显，局部血流减少。药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激，有效预防静脉炎。但温度调整应根据药物的理化性质及病人的感受，维持在25℃-35℃为宜 要使用专门的加温设备 静脉输液加热器 Company Logo 贾弘等提出，输液最理想的药液温度为34℃ 而现在全国绝大多数医院尚不能做到这一点。特别是在冬春季节，医院药库的药液温度普遍在10℃左右，南方广大医院内普遍无暖气，室温也常在15℃左右。配制有机粉剂药时既难溶解，也影响输液药效发挥，常出现年老体弱者和幼小的患者在输液时感到心悸、发冷甚至寒战的现象 Company Logo 四、静脉输液血管保护策略 1、评估治疗方案 输液目的 输液疗程 输液速度 溶液的性质 药物的PH值及渗透压 输液环境等因素 Company Logo 采取积极的防范措施： 如稀释输注药物，改变PH值，以减少对静脉刺激的危险 输注高渗溶液时应采取最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉 在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激 缩短静脉输注时间减少并发症的危险 Company Logo 不同部位血管的回血量 手背及前臂静脉 95ml/min 肘部及上臂静脉 100-300ml/min 锁骨下静脉 1-1.5L/min 上腔静脉 2-2.5L/min Company Logo 2、关注患者差异 患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊性 心理因素 活动状态 皮肤条件 病程及配合情况等 实施个体化静脉输液护理 Company Logo 3、优选穿刺部位 穿刺前认真选择静脉，是提高一次性穿刺成功率和输液治疗预后良好的成功起点 所选择的静脉应能够满足输液的要求，并有足够的血液稀释，避开肢体弯曲部位进行穿刺 下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位 Company Logo 输液部位的选择新观念 ? 一般医生在给患者治疗中首先考虑的是原发病的治疗，输液途径的评估及营养的评估均未考虑，待患者的液体无法通过外周静脉补充时，才考虑置入中心静脉导管，此时患者已造成严重的 静脉炎或血管闭塞等不可挽回的局面 Company Logo 目前输液部位的选择有了新的观念 ，对 5 天以内一般输液 ( 等渗液 ) 可选择外周静脉，输液 5 天以上者，应选择经外周静脉中心静脉置管 (PICC) ，对肿瘤的患者需化疗治疗的应使用 PORT 或 PICC 可减少患者的痛苦 一般短期治疗或经费不好的患者， 外周静脉不好可选择 普通中心静脉导管 ? Company Logo LOGO 静脉输液进展 李洪英 Company Logo 住院病人 90％ 门诊病人 50％ 几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用 于输液时间＞75% 静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 输液时间 已占到住院 治疗时间的70％ Company Logo Company Logo 一、静脉输液的发展历史 美国输液护士协会（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球输液治疗护理领域的权威 2006版《输液治疗护理实践标准》，是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南；是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南 Company Logo 1972年，美国静脉输液护理协会成立（AIVN） 1973年，美国输液治疗学会诞生（NITA） 1987年，更名为美国静脉输液护理学会（I.N.S） INS的成员构成：注册护士占93.5%，其他专业人员（医师及药剂师）占6.5%。 静脉输液的发展历史 Company Logo 专业静疗护士-从事静脉输液治疗护理的专业护士? 专业静疗护士标准 注册护士（RN） 护理学学士学位(BSN) 1年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h） 必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书（CRNI)  Company Logo 药 理 学 儿科学 抗肿瘤治疗 胃肠外营养 感染控制 输液技术与临床应用 液体与电解质平衡 质量保证/绩效提高 输 血 治 疗 专业静疗护士的培养课程 专业静疗 护士的培 养课程 Company Logo  二 静脉输液治疗 随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高 临床抢救和