颅内肿瘤的围手术期护理1 Microsoft PowerPoint PPTPPT.pptVIP

格拉斯哥昏迷评分（GCS） GCS评分范围3-15分，低于8分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差 观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应， 同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。 瞳孔观察内容： 大小 直径2—5mm 形状 圆形 光反射 灵敏、迟钝、消失 两侧是否相等 等大等圆 瞳孔观察  瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，观察瞳孔动态变化。 瞳孔观察的要点 一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝。 双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。 双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其中脑受损明显。 双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。 直接对光反射消失或间接对光反射存在。原发性视神经损害 双侧瞳孔不等 突然意识丧失，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦躁不安，呕吐，呼吸深慢，脉搏慢，血压高，提示有脑疝（小脑幕切迹疝）形成，需要立即降颅压处理。 双侧瞳孔散大 双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，提示枕骨大孔疝 针尖样瞳孔 桥脑损伤，冬眠类药物中毒 双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替 中脑受损 动眼神经损害 直接、间接对光反射均消失 视神经完全性损害 直接对光反射消失，间接对光反射存在 观察包括： 体温 脉搏 呼吸 血压 生命体征 是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应 颅内压增高 头痛：胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧 呕吐：喷射状 视神经盘水肿 ：客观指征 视力↓甚至失明 当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。 三主症 肢体活动情况 出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。 保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。 注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。 舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。 病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。 高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。 维持呼吸与循环功能 体位护理 全麻未清醒的病人，应平卧6小时，头偏向健侧。 意识清楚，血压平稳，宜采用头高15-30度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。 * * 颅内肿瘤的围手术期护理 颅内肿瘤 原发性——起源于颅内各种组织的肿瘤。（脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等）。 继发性——全身其他部位的肿瘤转移至颅内。（如肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等）。 颅内肿瘤的临床表现 颅内压增高症状 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患者年龄而有所不同。 局灶症状 即神经系统定位症状，为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。取决于肿瘤生长部位。 局灶性症状 额叶肿瘤--精神症状。如人格的改变、情绪异常 顶叶肿瘤--感觉障碍。用手摸不能辨别物体的形态、大小 枕叶肿瘤--视力障碍。幻视 颞叶肿瘤--癫痫、幻觉 岛叶肿瘤--内脏反应，如打呃、恶心 松果体区肿瘤--性早熟 脑干肿瘤--交叉性瘫痪 听神经鞘瘤--听力和前庭功能障碍 小脑肿瘤--共济失调、运动障碍 胶质瘤 是发生于神经外胚层的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40％～50％。呈浸润生长，无完整的包膜，手术不易完全切除。治疗以手术为主，可肉眼全切或大部切除，术后配合化疗或放疗。但易复发，预后较差。 病理分类：星形细胞瘤 成人——大脑半球 儿童——小脑 多形性胶质母细胞瘤——大脑半球