骨科病人的急救PPT.ppt

急救搬运 脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头．一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯度，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧．三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上 胸腰段脊柱损伤治疗原则 复位 恢复脊柱稳定性 固定 融合 脊髓及马尾神经减压 治 疗 若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命. 胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者.保守治疗 ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定. 颈 椎 骨 折 的 分 类 屈曲型损伤 这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。该暴力系经Z轴的矢状面，产生单纯软组织性，或单纯骨性，或为混合性损伤。 (1)前方半脱位(过屈型扭伤)： (2)双侧脊椎间关节脱位：(3)单纯性楔形(压缩性)骨折： 垂直压缩所致损伤 暴力系经丫轴传递．无过屈或过伸力量。例如高空坠物或高台跳水。第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jeffeson骨折(2)爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80％，还可以合并有颅脑损伤，椎体骨折粉碎状，骨折线多为垂直状，骨折片可突出至椎管 过伸损伤(1)过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时．因急刹车或撞车，由于惯性作用．头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上．并迫使头部过度仰伸．接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。损伤的结果使颈椎向后路动，并有脊柱后凸，部分病例，特别是年老者．原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受损脊髓的平面与骨折的平面不符合。本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。(2)损伤性枢惟椎弓骨折：此型损伤的暴力来自劾部，使颈椎过度仰伸。以往多见于被送死者．故又名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。  爆裂性骨折 指轴向压力加上不同程度的屈曲和(或) 旋转力作用于脊椎,使椎间盘的髓核疝入椎体,导致椎体内压急骤升高而引起椎体自内向外的骨折,即椎体粉碎骨折。 脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中柱均崩溃,椎体后缘高度降低并向四周分散,两侧椎弓根距离增大,椎体后缘骨折片连同椎间盘组织膨出或突入椎管,常致硬膜囊受压,后纵韧带大多受损。 脊柱爆裂性骨折以胸腰段最常见,特别 是胸腰结合部损伤占骨折的40 % 原因可能是此区无胸廓保护,并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。 　Altas 将脊椎爆裂性骨折分为5 个主要类型: (1) A 型:椎体上下终板骨折,椎体呈一致性压缩,椎 体后缘突入椎管,常见于下腰椎; (2) B型:椎体上半部压缩楔变并向后突出,椎体下终板完整, 此型最常见 (3) C 型:椎体下半部压缩楔变并向后突出,椎体上 终板完整,此型较少见; (4) D 型:骨折的椎体发生旋转、脱位,表现为后柱骨折。又可分为两个亚型: ①D1 型,骨折伴侧方移位; ②D2 型,骨折伴矢状移位; (5) E 型:又称侧屈型,发生于腰椎侧屈时,轴线压缩力引起前中柱单侧受累,骨折的椎体呈明显侧方楔变,当后柱受累时,可有单侧小关节脱位,不稳定,常伴有神经症状。 爆裂性骨折的稳定性 将不稳定脊椎爆裂性骨折CT 表现: (1) 椎管移位; (2) 椎体压缩高度超过50 %; (3) 附件骨折; (4) 椎弓根间距增宽。 。 O′callaghan 把下述小关节变化定为不稳定: (1) 椎体半脱位伴小关节前交锁; (2) 椎体侧脱位伴小关节外侧脱位; (3) 急性脊椎后凸畸形伴椎体轻度半脱位及小关节脱位 安全带型损伤　 　又称屈曲牵开型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带, 在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并屈曲,以前柱为枢钮,后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。 骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体,后部结构的棘上、棘间及黄韧带断裂,暴力大者可同时伴有后纵韧带及椎间盘纤维环断裂,也可有椎体后缘的撕脱骨折。 根据损伤平面的不同,此型可分为损伤通过骨组织的水平骨折(Channce 骨折) 和损伤通过韧带组织、造成椎间分离的脱位两种类型。 Channce 骨折在正位X 线片可见两侧椎弓根和棘突呈水平分离或棘间明显增宽。 侧位片可见从椎板和椎弓直至椎体后部的水平骨折线。 典型病例可见到椎体后缘高度增加,椎间隙后部 张开。 CT 扫描可发现,X 线平片易漏诊的椎弓根骨折。此型损伤轻者可无神经症状,但严重骨折和脱位常伴有难以恢复的神经损伤。 　骨折脱位型　 在压力、张力、