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湘雅二医院心内科 段书 与心血管相关的心身疾病 心身疾病概念 心身疾病（Psychosomatic disorders）, 就是指那些心理、社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。 心身疾病的范围  （一）心血管系统 原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。 （二）呼吸系统 支气管哮喘 （三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎 （四）泌尿生殖系统 月经紊乱、阳萎、痛经、 （五）内分泌代谢系统 糖尿病、甲亢 （六）皮肤 神经性皮炎、 （七）肌肉骨骼系统 类风湿性关节炎 （八）神经系统 偏头痛、植物神经功能失调 病因 心理因素：即生活事件 社会因素：包括社会、环境、文化 生物学因素：遗传、性格、体型和文化、 A型行为模式（type A behavioral pattern）或称为“冠心病易患行为模式” （1）为取得成就而努力奋斗；（2）富有极大的竞争性；（3）很易引起不耐烦；（4）有时间紧迫感；（5）语言和举止粗鲁；（6）对工作和职务提出过多的保证；（7）有旺盛的精力和过度的敌意。” 中介机理（mediator） 1．植物神经系统：心理因素—大脑皮质功能改变—植物神经功能改变—内脏功能障碍—内脏形态学改变 2．内分泌系统：焦虑、忧郁等情绪反应都可以用17-羟固醇来判定其程度 3．神经递质系统：情绪应激时都伴有中枢儿茶酚胺浓度的升高，另一中枢神经递质——5-羟色胺的水平下降 4．免疫系统：应激情况下，可影响到T细胞的功能，导致免疫功能的紊乱或减退。 治疗 （一）药物治疗：是对心身疾病的基本治疗手段 （二）心理治疗 　　1．行为治疗 　　2．生物反馈治疗 　　3．自我训练 原发性高血压 病因 １．社会和环境应激因素 ２．不良行为因素　 ３．人格因素　 心理生物学机制 高血压的心理行为治疗 １．松弛疗法 ２．生物反馈疗法 ３．运动疗法 　 ４．气功疗法 ５．其它非药物疗法 冠状动脉硬化性心脏病 病因 １．行为类型　Friedman M等(1959)把人的行为特征分为A、B两型。 A型行为的特点是好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒,，即具有时间紧迫感和竞争敌对倾向等特征。 B型行为类型: 心地坦荡、不争强好胜、从容不迫的行为特征。 ２．人格特点　一些调查结果显示，神经质、过分的担忧和疑病 ３．社会环境因素　应激因素如亲人死亡、环境变化等常 ４．行为危险因素　吸烟、缺乏运动、过食与肥胖，以及对社会压力的适应不良等 冠心病心理生物学机制问题 冠心病临床心理特点 １．心肌梗塞急性期心理反应 研究发现，至少80%病人有不同程度的焦虑、58%出现抑郁情绪、22%产生敌对情绪、16%表现不安 入院一、二天时焦虑情绪最为明显，第三到第五天抑郁情绪逐渐明显, 因此要及时进行心理干预。 ２．康复期心肌梗塞病人心理反应 出院后2个月内病人最常见的主诉是顾虑、忧郁、无力、对性生活的担心、睡眠障碍、不敢恢复工作等。 ３．否认机制在冠心病临床的意义　 所谓否认(denial)是指否定、漠视、淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式 冠心病的心理防治 １．心理支持和心理咨询 ２．A型行为的矫正 ３．危险行为的矫正 ４．克服依赖性 ５．婚姻和性生活的问题