专题九 恶心与呕吐.pptVIP

恶心与呕吐 一、概况： 恶心：是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。 呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。;二、病因： 1、反射性呕吐： (1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。 (2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。;2.神经系统疾病： (1)颅内压增高：中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。 (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。 (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。;3.前庭性呕吐： 美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。 4.精神性呕吐 ;三、发生机制： 1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。 2、呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。 3、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。;延髓呕吐中枢 ;1.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。;2、呕吐的时间： （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。;3、呕吐与进食的关系： （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。;4、呕吐的特点： 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。;4、呕吐物的性质： （1）带发酵、腐败气味提示胃储留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。 （4）含有大量??性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。;五、伴随症状;5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。 喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。 6．呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。