个体剂量化.pptVIP

剂量个体化 ——成功控制癌痛的关键 癌痛的现状 据WHO统计，全球每年至少有 500万癌症患者遭受疼痛的折磨。 癌痛的相关报道 晚期癌症患者： 70%主诉癌痛是主要症状 　　30%具有难以忍受的剧痛 癌痛 身体 心理 心灵 社交 ◆疼痛 ◆恶液质 ◆生理功能紊乱 ◆影响营养摄入 ◆影响睡眠 ◆情绪低落 ◆抑郁、自杀 ◆影响正常交往 ◆情感、人格障碍 ◆创伤 ◆意志薄弱 癌痛的危害--疼痛已被列为第五大生命征。 严峻的现实 在我国，患者的疼痛未得到止痛的充分治疗！ 经济、文化越落后的地区这种现象更为突出！ 癌痛控制不理想的主要原因 未完全实现癌痛治疗的剂量个性化 三阶梯方案的指导原则 按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法， 方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药：不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药物的敏感度个体间差异很大。 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效 而副作用最小。 病史 病史：患者2009年8月出现咳嗽咳痰，进行性消瘦，于外院胸部CT检查发现右下肺占位。后至我院行CT引导下右肺肿块穿刺活检,病理确诊为右肺小细胞肺癌。因患者听信偏方，放弃放、化疗及手术等治疗后，劝阻无效，回家自服中药（具体不详）4月余。病程中患者咳嗽等症状逐渐加重，2010年2月患者开始出现腰部疼痛不适，并进行性加重，曾服用英太青、曲马多镇痛治疗，止痛效果一直不佳，后表现为剧痛、活动障碍、生活不能自理，情绪极不稳定。2010年3月因疼痛难忍入我院治疗 辅助检查 血液检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比升高 肝、肾功能基本正常 肿瘤标志物CEA明显升高 外院ECT全身骨扫描示：L3、L4及右骶髂关节示踪剂异常浓聚，提示骨代谢活跃 胸部CT：右肺下肺占位;头颅CT未见明显异常 肺穿刺活检：右肺小细胞癌 腰椎MRI： L3、4异常信号，考虑转移性 治疗前疼痛评分（2010年3月11） 疼痛原因：主要躯体痛、神经压迫痛 疼痛性质：痉挛样、酸胀疼痛 疼痛NRS评分：9分《疼痛强度的评估 ——是规范化癌痛处理的前提》 卡氏（生活质量）评分：40分 治疗回顾 2009年9月至2010年1月自服中药治疗 2010年2月后曾口服英太青、曲马多止痛治疗 2009年9月年至2010年3月曾多次在当地诊所予以止咳抗感染对症治疗 入院后治疗1 2010年3月11日入院后患者及家属放弃放、化疗及抗肿瘤治疗，要求予以止痛、对症治疗，后开始口服奥施康定，起始量10mg q12h,逐渐滴定。 2010年3月13疼痛控制不理想，考虑合并神经根水肿，予以静脉应用甘油果糖250mg及地塞米松5mg*3天 2010年3月17日经与家属沟通后开始予以静脉输注帕米磷酸3天，总量90mg 开始时间 治疗前 NRS评分 剂量及用法 结束时间 改变原因 不良反应 2010/3/11 9 10mg/Q12h 2010/3/12 根据病史确定 起始剂量 轻度恶心 2010/3/12 7 20mg/Q12h 2010/3/14 增加剂量达到 最好效果 轻度便秘 2010/3/14 5 30mg/Q12h 2010/3/15 增加剂量达到 最好效果 轻度便秘 2010/3/16 4 40mg/Q12h 2010/3/21 增加剂量达到 最好效果 中度便秘 2010/3/22 2 20mg/Q12h 2010/3/25 应用帕米膦盐后疼痛减轻 轻度便秘 2010/3/26 2 10mg/Q12h 2010/3/30 应用帕米膦盐后疼痛减轻 轻度便秘 奥施康定滴定过程 入院后治疗2 在治疗过程中用吗啡针（10mg肌注prn）处理爆发性疼痛；丙氧氨酚片：0.3/Q8h （合并治疗骨转移痛） 用药早期用过通芪蓉润肠口服液改善便秘症状；中期用果导和番泻叶。 疗效评价（至2010年3月30日） 疼痛NRS评分: 2分 一般状况良好，饮食睡眠改善，精神状态好转，卡氏评分:70分 本例首次应用奥施康定后在45分钟起效，患者连续应用奥施康定期间，随疼痛程度的变化调整奥施康定用量（基本遵循TIME原则）。同时，由于帕米膦酸盐及丙氧氨酚的应用，患者疼痛逐渐控制，将奥施康定逐渐减量，疼痛亦控制良好，同时积