高血压脑出血相关课件详解PPTPPT.ppt

高血压脑出血 ;概念 ;高血压脑出血主要临床表现 ;高血压脑出血的诊断;;高血压脑出血病理基础： 高血压病常导致脑底的小动脉发生性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。;其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等（大脑中动脉的中央动脉 又叫豆纹动脉或前外侧中央动脉，分为内侧支和外侧支 ） ;大脑动脉环;豆纹动脉出血; 高血压性脑出血有其特别的好发部位， 55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。;常见出血部位及其特征表现;　内囊出血;脑叶出血;桥脑出血;小脑出血; 　　小脑出血轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 ;脑室出血;治疗原则 1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅； 2.脱水降颅压； 3.控制血压：维持在２０．０—２１．３／１２．０—１３．３ＫＰａ （１５０—１６０／９０—１００ｍｇＨｇ）为宜； 4.维持水盐及酸碱平衡； 5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症； 6.脑室或血肿穿刺引流； 7.开颅手术清除血肿； 8.适当应用止血药； 9.应用脑细胞活化剂。;治疗;内科治疗适应于以下情况， （1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。 （2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。 （3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。 （4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。 ; 　; 手术方法： (1)开颅清除血肿 (2)穿刺吸除血肿： ①根据CT 定位，利用立体定向原理以血肿中心为靶点，确定穿刺点。穿刺点应选在血肿距头皮最近、无大血管或重要功能区处。 ②颅骨钻孔 (3)神经内镜清除血肿 (4)脑室穿刺外引流：主要是针对脑室内出血 ;护理要点; ?;?? 2 2控制血压 ?? 术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。 甘露醇—首选有颅内压反跳现象 甘露醇用量不宜过大，用药时间不宜过长，停药时应逐渐减量 。 甘油果糖--改善脑代谢， 无肾脏损害作用 渗透压是人体血浆的7倍;可通过血脑屏障，参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活力，改善微循环，增加脑血流量及供氧量。 速尿—主要用于协助高渗性脱水剂的降颅压作用 心功能或肾功能不全的患者中应用此药可减轻心脏负荷，促进物质排泄，还可减少甘露醇的用量，从而减轻对肾小管的损害 白蛋白由于高浓度白蛋白溶液能在血液中维持80％的胶体渗透压，因而能及时有效地清除脑水肿降低颅内压。白蛋白半衰期长（约20天），能维持较长时间的脱水作用，并且作用温和，不易渗漏至脑循环外和因突然停药后出现的反跳，因而优于甘露醇等其它脱水剂;高渗盐水用高渗盐水降颅内压是目前学者们研究的热点之一 ，血浆渗透压过高、充血性心力衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡、中心性脑桥髓鞘破坏等副作用。下一步需要解决的问题是⑴用高渗盐水降颅压的最佳用量与时机；⑵如何避免副作用的发生；⑶该药能否成为一线降颅压药物。皮质类固醇激素大多数学者认为，不宜应用皮质类固醇激素。 早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，利喜定。可进食者或有胃管者改用口服降压药。 维持血压在140—160/90—100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。 ???;2 2呼吸系统的护理 ??? 2 2 1由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱，加之气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损。局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染。气体交换障碍，低氧血症。 ???;2 2 2护理措施： 〈1〉给氧，根据血氧监测数据给予 每分钟氧流量1—3ml/分。持续给氧下，