低剂量阿米替林联合头痛宁治疗药物过度使用性头痛(周冀英).ppt

* * * * 曼-惠特尼U检验 * 低剂量阿米替林联合头痛宁治疗药物过度使用性头痛 周冀英 2015-5-23 前言 药物过度使用性头痛（medication overuse headache，MOH ）：规律过度使用止痛药之后出现频繁的头痛，随着所用药物的戒断头痛会逐渐缓解或转为原来的头痛类型。 2004 2004(ICHD-2) 2006(ICHD-2R) 2013(ICHD-3) A用药超过常量超过3个月 B该药物的最低使用量是明确的 C慢性头痛（15天/月） D撤药一个月后头痛消失 A头痛15天/月并满足C、D B规律过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物超过3个月 C在过度用药期间头痛进展或明显加重 D 2个月内中断过量使用药物可使头痛缓解或恢复为先前的类型 A头痛15天/月并满足3、4 B规律过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物超过3个月 C在过度用药期间头痛进展或明显加重 A既往有原发性头痛病史；如今头痛发作≥15天/月 B超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物。 C无法用ICHD-3的其他诊断来解释。 停药前即可下MOH的诊断 原发头痛类型与MOH的诊断可以同时诊断 MOH的发病率与经济负担 地区 发病率 花费（每年） 世界普通人群 1%-2% —— 我国普通人群 0.6% —— 美国头痛中心 50% 140亿美元 欧洲头痛中心 30% 50-100亿美元 前言 目前关于MOH治疗尚没有统一的标准。 美国提倡预防用药应该越早越好。 欧洲国家则提倡待病人成功停药后再加用预防治疗以减少头痛频率。 戒断症状通常持续2-10日，但偶尔也可持续长达2-4周 Boes CJ, Black DF, Dodick DW. Semin Neurol 2006; 26:232. /contents/medication-overuse-headache-treatment-and-prognosis/abstract/5 HC, Limmroth V. Lancet Neurol 2004; 3:475. 研究目的 评估小剂量的阿米替林（25mg和50mg）联合头痛宁治疗MOH的有效性与安全性 对象与方法 研究对象 纳入标准： 1，年龄在18岁至65岁之间。 2，符合2006年ICDH—II修订版关于药物性过度使用性头痛的诊断标准。 排除标准 1，存在本次研究药物使用的禁忌症； 2，合并存在其他类型的继发性头痛或严重的器质性、精神性疾病； 3，在最近3个月内使用任何抗抑郁或预防性治疗的药物； 4，处于怀孕或哺乳期。 临床资料收集 筛查2010年7月1日到2011年8月31日就诊于重庆医科大学神经内科门诊的头痛患者 所有就诊患者均填写自制头痛调查问卷包括（一般人口学资料、既往病史、辅助检查、头痛特征、药物过度使用情况等） 所有患者均完成神经系统检查、精神功能的评定、心电图、影像学和生化检查。 专业神经内科专家依据患者血生化、影像学检查结果做出诊断。 1，停用过度使用止痛药物 2，阿米替林12.5mg qn（第一周）/25mg qn（后三周）；若第一个月随访头痛频率减少≥基线25%，则阿米替林剂量不变，若头痛频率减少基线25%阿米替林加量至50mg 3，头痛宁胶囊3粒tid(2-4周) 4，急性发作时使用萘普生500mg/双氯芬酸纳75mg(必要时服用，要求每周服用少于2天） 筛选流程 64例可能诊断MOH患者 53例符合纳入标准（39例参与 14例拒绝） 35例进行随访 35例进行随访 33例接受随访，15例神经内科专家面试，18例通过电话随访 11例被除外（7例没有完成头痛日记，4例不符合MOH） 4例失访（3例治疗失败，1例出现眩晕） 2例失访（1例失去联系，1例治疗效果不佳） 第1次就诊(基线期) 第2次就诊 第3次就诊 （随访第1月) 第4次就诊(随访第3月) 第5次就诊 (随访第12月) 研究路线 通过头痛问卷及神经内科专家诊治初步考虑诊断MOH患者64例 完成头痛日记，药物治疗同前 53例符合标准，纳入试验研究 1.停掉过度使用止痛药物2．阿米替林12.5mg qn（第一周）/25mg qn（后三周）3.头痛宁胶囊3粒 bid/tid(前2周) 4.急性发作时使用布洛芬500mg/双氯芬酸纳75mg(每天最多2次，仅用于停药后1周） 5. 完成HAD量表[36] 35例患者完成试验，根据患者头痛减少频率调整治疗方案 1.头痛频率减少≥基线25%阿米替林剂量不变2. 头痛频率减少基线25%阿米替林加量至50mg 35例患者完成试验 33例患者完成试验 基线期