护士在院前急救中常见的安全隐患及防范措施.docVIP

精品论文 参考文献 护士在院前急救中常见的安全隐患及防范措施 周京清 洪玉琼 高明昌 （安顺市贵航集团三O二医院急诊科 贵州安顺 561000） 【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0080-03 【摘要】 目的 对院前急救护理病例进行总结分析，探讨院前急救工作中存在的安全隐患原因，针对性地实施有效的防范措施，以降低医疗纠纷的发生。方法　对贵州省安顺市贵航集团三零二医院2010年至2011年院前急救1825人次资料及相关的出诊记录、急诊护理管理资料进行预见性分析。结果　引起院前急救安全隐患的原因诸多，只要有安全防范意识就会使院前急救护理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。结论　在院前急救中，针对护理安全隐患发生原因，及时防范，提高患方满意度，能减少及杜绝纠纷的发生。 【关键词】院前急救 服务 护理安全隐患 防范措施 院前急救是对发生在医院外的正在或将要危及生命的危重病症、创伤和意外，进行及时的抢救，使之迅速脱离危险或延长生命的医疗过程。随着社会的进步，医学事业的快速发展，院前急救已越来越受到社会和全民的广泛重视，院前急救护士只有不断努力进取，才能适应新世纪的发展需求，才能在院前急救工作中发挥更好的作用。由于救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性的特殊性；急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故，因此要对院前急救中存在的护理风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。根据贵州省安顺市贵航集团三零二医院从2010年至2011年院前急救1825人次，接回本院继续救治1766人次，院前死亡12人，年龄最大的79岁，最小的5个月，平均年龄56.6岁。 统计院前急救中引起护理安全隐患的因素（见表）[1] 现将我院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结报告如下。 1. 最容易存在出现的护理风险及安全隐患 1.1 有4大因素：人、技术、设备、药品，人是最主要的因素，人的思想素质、责任感、事业心、业务能力、技术水平等均影响着护理安全质量。 1.2 呼救电话接听时常见隐患[2]: 调度护士接听电话不及时，服务态度差，对病情、患者所在具体地点、联系方式、伤病者数量等询问不详细，延误病人抢救，地址记录不详，患方的联系电话号码错位、救护车跑错方向，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间，易引起病人及家属不满而投诉甚至引起纠纷。 1.3 院前急救急诊意识不强：有些医师、护理人员对急诊急救工作的认识不够；出诊速度慢、急诊分诊护理人员工作经验不足；急救意识不强，未在预定的时间内到达现场，拖沓致出诊延时;同时多处呼救，人员未及时到位，以致出诊延时;出诊途中交通阻塞以致出诊延时;这些都影响了院前急救的医疗护理工作质量。 1.4 院前急救时未与患者或家属进行有效沟通引发的隐患：首先在考虑家属签署知情同意书上，忽视侵犯有自主决定能力的患者知情同意权及选择权，与患者及家属缺乏有效沟通，未及时履行告知义务，致患者病情加重甚至死亡时，家属不满而投诉甚至引起纠纷；不能充分评估转运过程中的病情变化，未与患者或家属进行有效沟通。 1.5 院前急救途中易出现的隐患: 转送途中，护士未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，急救仪器及输液、输氧管道脱落，气管导管脱出等或由于观察病情不到位,未提前评估路况,是患者输液速度改变引起患者病情恶化[3]；对患者未作妥善固定，当道路颠簸、紧急刹车时，患者摔倒或碰撞；接危重患者时，询问病史不详，如患者有无晕车史，未告知患者或家属晕车呕吐时会增加颅内压，出现头痛或使原有的头痛加剧、救护车在行驶时颠簸会加重病情等。 1.6 医生、护士未进行详细体查：院前急救时，有些患者拒绝入院，医生未进行详细体查及未告之病人预后，结果第二天病人猝死而引发医疗纠纷； 医师、护理人员到达现场对已死亡的患者未进行常规抢救，对已死亡的患者检查不仔细，未留有效死亡检查记录，并对死者家属沟通不够到位而引发医疗纠纷。 1.7 缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄：随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知[4]。如果风险意识淡薄，没有及时准确的书写护理记录，不仅无助于护理经验总结和提高，院前急救护理水平，还可能导致不必