护理人员血源性职业暴露分析及干预.docVIP

精品论文 参考文献 护理人员血源性职业暴露分析及干预 黑龙江省齐齐哈尔市第七医院 黑龙江齐齐哈尔 161006 摘要：目的：通过探讨护理人员职业暴露发生的原因，提出防护措施，最大限度的降低职业暴露的发生率及感染率。方法：对本院2015年在院的护理人员进行有关职业暴露的问卷调查，及近几年上报的职业暴露登记表，进行统计，分析护理人员发生职业暴露的基本情况和危险因素。结果：通过统计2010—2015年发生职业暴露32人，其中锐器伤27人，占84.38%，血液/体液暴露5人，占15.62%，暴露源病种以乙丙肝为主，其次为艾滋病、梅毒病人。其中1例感染丙肝病毒，经过暴露后系统干预，病毒转阴。结论：通过加强新入职护理人员对职业暴露的认知性，采取标准预防，规范操作规程，制定安全防护制度，加强自身防护是减少职业暴露的根本所在。 关键词：护理人员；职业暴露；分析；干预 职业暴露是指医务人员在从事职业活动中，通过眼、口腔、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤、磨伤和痤疮〔1〕。做为收治传染病的专科医院，我们对本院2015年全院护理人员职业暴露的问卷调查中，发现锐器伤和血液、体液暴露是护理人员面临的最危险的职业暴露，我们对其进行了调查分析，制定了切实可行的干预措施。 1.资料与方法 1.1资料 本院2015年职业暴露的问卷调查表、2010-2015年职业暴露报告登记表 1.2 方法 采取自行设计的开放式的问卷调查形式，将全院护士按工龄分成两组，le; 2年、＞2年，共计发放问卷调查145份，回收率100%，调查的内容包括一般情况、安全意识、工作环境、手卫生的依从性、护理器具使用情况、自身防护、规范操作等方面进行调查，并对发生的32例职业暴露情况进行汇总分析，探讨减少职业暴露发生的有效措施。 2 结果 2.1 一般情况 被调查的145名护士中，发生职业暴露人数为32名，其中发生过锐器伤者27名，占84.37%；血液、体液暴露5名，占15.63%。 2.2 职业暴露污染源的情况 发生职业暴露者全部为血源性传播性疾病，其中乙型肝炎22例，占68.75%；丙型肝炎7例，占21.87%；梅毒抗体阳性2例，占6.25%；艾滋病1例，占3.13%。见表1 3 讨论 3.1 发生职业暴露的危险因素 3.1.1 主要场所及人员 病房、门诊采血室等是发生职业暴露的主要场所，从事护理操作的护理人员是发生职业暴露的高危人群，这与护士操作多，人员少，致使护理工作忙碌、紧张，长期超负荷运转，也是发生职业暴露的重要因素〔2〕。 3.1.2 针刺伤 针刺伤的主要环节为注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动；采取标本将血液注入试管取下针头时；输液结束拔针后撕掉固定胶布时；将裸露的针头拿到处置室分离针头和针管时；将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。 3.1.3 破损皮肤直接接触污染物 在许多情况下护士的手存在皲裂或微小破损，由于没有及时发现未引起重视。在临床护理工作中，接触HIV、HBV、HCV阳性患者血液或体液污染的物品，未戴手套或手套破损，可导致直接污染护士手部伤口，而导致感染。 3.1.4 缺少合格的防护设备和用品 部分医疗机构的领导对医务人员健康重视不够，防护措施或防护用品投入经费有限。 3.1.5操作不规范或违规操作 临床上各种操作均有规范的操作规程。早期医院安全护理意识欠缺，防范制度不健全，执行科学的操作技术指南差，，加之新上岗人员培训不到位或操作不熟练；护理操作不戴手套、口罩；处理污染物品不注意必要的防护，均可导致职业暴露的发生。 3.1.6多种因素形成心理危害 护士长期面对各种危重、意外伤害以及死亡患者，往往导致焦虑、紧张、情绪低落。有些护士不愿意护理艾滋病患者，工作感到恐惧，经常上夜班等因素，使护士处于持续紧张状态，心理压力增加，致使一些护士不同程度地出现了生物钟紊乱和内分泌失调等症状。就可能出现更多的失误，就容易发生职业暴露。 3.1.7护理人员身心不健康 医院普遍存在床护比不足的现象，管理层不能垂直领导，受科室管理模式制约，导致护士超负荷工作，思路不清，也是发生职业暴露的原因。 3.1.8 发生职业暴露后，护理人员对暴露后紧急处理还不够熟练，普遍缺乏上报意识，依从性较差，应急能力也较弱。 3.2 防护措施 3.2.1 建立安全