护理在ERCP术后病人中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 护理在ERCP术后病人中的价值 沈爱华 乔燕 高婷婷 （江苏省盐城市第一人民医院消化内科 224006） 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0259-01 【摘要】 目的 经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）术是一种诊断和治疗胰胆疾病的有效方法。随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，ERCP对胰胆疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用。ERCP虽然创伤小，但是作为一种介入性诊断和治疗技术，仍有一定的危险性及并发症。通过对内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）患者的术前指导及术后的观察及预见性的护理，降低了患者ERCP术后的并发症发生的机率与程度。方法　通过对在消化内科行ERCP术的150例患者进行术前指导及术后的观察及预见性护理。结果　对ERCP术患者进行严密观察病情变化和针对性的护理，其中收效良好。结论　通过术前指导、术后的周密观察护理，是确保ERCP安全性及治疗并发症的有力保障，对ERCP术的成功起着积极的推动作用。 【关键词】 ERCP 护理 ERCP为目前国内外先进的胰胆疾病的检查及治疗方法，主要用于各种胆道疾病，胰腺癌，胰腺的先天畸形，慢性胰腺炎等的诊断及治疗。诊断性ERCP并发症中以急性胰腺炎的发生率为高，发生率为1%～7%.可能与插管困难、反复显影、注射造影剂压力过大，量过多有关，急性胰腺炎治疗一周左右即可恢复，但要警惕重症胰腺炎的发生。此外还可以并发胆道出血、急性化脓性胆管炎、胃肠道穿孔、胆漏、碘过敏反应等。治疗性ERCP并发症中以出血为常见，与操作技术、伴有黄疸及糖尿病等因素有关，绝大多数的并发症可经内科保守治疗而得以痊愈，仅极少数的患者需外科手术处理。但无论是诊断性还是治疗性ERCP均是微创或有创性的技术，其并发症的发生在一定程度上是难以避免的，少部分并发症是致命的，为了降低ERCP术后的并发症发生的机率与程度，对在我院进行ERCP术的150例患者进行术前指导及术后的观察及预见性护理，取得满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共150例，男124例，女26例，年龄在36岁至76岁，平均67岁。150例患者均在ERCP检查后进行治疗性ERCP，其中胆总管结石123例，胆囊结石合并胆总管结石20例，胆道梗阻7例。 1.2 结果 本组150例患者经ERCP检查均诊断明确。全部进行治疗性ERCP，150例患者经过内镜下乳头切开取石术、鼻胆管引流术、胆道支架植入术等方法治疗。其中140例无任何并发症痊愈出院，7例并发急性胰腺炎，1例并发穿孔，2例并发出血。经过积极的治疗护理，患者满意出院。 2 病情观察及护理 2.1术前护理： (1）向患者做好宣教工作，消除手术顾虑，争取积极配合。（2）行碘过敏试验及抗生素过敏试验。（3）术前禁食8～12小时。（4）术前遵医嘱给予“654-2”10mg、地西泮5mg、杜冷丁50mg肌肉注射；为减少十二指肠懦动便于插管，可在操作前予阿托品应用（有青光眼、前列腺肥大者禁用）。 2.2术后护理： 2.2.1术后评估： 患者生命体征及疼痛情况，注意疼痛的部位、性质、程度等，评估患者有无并发症发生：a.出血：患者有无黑便、呕血、生命体征，特别是血压及心率有无变化;b.急性胰腺炎：患者有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，血尿淀粉酶情况;c.胆道感染：有无腹痛、畏寒、发热、黄疸及腹膜刺激症和血常规的变化;d.穿孔：注意腹痛、腹部体征、生命体征和患者神志变化。 2.3术后预见性干预护理 1)一般护理：a.活动：术后嘱患者卧床休息12～48小时。b.饮食：禁食24小时，24小时后根据病情逐步恢复饮食，由清淡流质逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对十二指肠乳头的摩擦导致渗血。c.监测生命体征：术后测BPq1h*6次。d.建立静脉通路，合理使用抗生素。 2)观察有无腹痛、发热、黑便、便血，术后2～3小时及第2日晨查血、尿淀粉酶、腹部平片拍摄等。 3 术后并发症的观察及预见性处理 ①急性胰腺炎：主要与术中胰管直接损伤及胰管内压力升高有关，多发生于ERCP或EST术后数小时内，主要表现为上腹痛伴发热，恶心呕吐，血，尿淀粉酶升高，因此术后应密切观察生命体征，出血情况及胰腺炎症状，如出现急性胰腺炎立即给予禁食，胃肠减压，加强抑酸，抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染等治疗。 ②感染：主要为胆道感染。由于绝大多数胆总管结石患者的胆管内都