护理干预在甲状腺手术体位中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在甲状腺手术体位中的应用 张丽敏 江建平 　　（浙江省玉环县中医院 浙江玉环 317600） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0296-01 　　甲状腺手术体位综合征表现为术中心率加快、血压升高、术后出现恶心呕吐、头晕、头颈及腰背部的肌肉酸痛等不适症状，也曾称“颈过伸脑循环紊乱综合征”。主要由甲状腺手术体位（即需要取颈过伸仰卧位：要求肩、背部垫高，头后仰，尽可能使颏下、气管、胸骨处于同一水平线，以充分暴露术野）以及手术持续时间有关。我院对85例甲状腺手术患者术前进行心理护理、体位适应训练及术中灵活改变手术体位，有效的降低甲状腺体位综合征的发生，现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2008年4月—2012年4月确诊为甲状腺病变并行手术治疗的患者85例，进组标准：近期无发热或感染史，无颈椎病、心脏病、高血压、甲亢、偏头痛等疾病；排除凝血功能异常的患者。将85例甲状腺病变患者随机分为观察组和对照组。观察组43例，其中15例，女28例，年龄23-60岁，平均手术时间（80.4plusmn;6.6）min。对照组42例，其中男12例，女30例，年龄25-59岁，平均手术时间（79.5plusmn;7.4）min。经统计学分析，两组患者年龄、性别、手术时间等临床资料差异无统计学意义（p＞0.5），具有可比性。 　　1.2护理方法 对照组采用传统护理方法；观察组对患者术前进行体位适应训练和术中灵活改变手术体位等护理措施，具体如下 　　1.2.1心理护理 术前常规做好心理指导，向患者讲解甲状腺相关知识，并告知其术中及术后可能发生的不良反应，保证患者感觉到温暖和消除对手术的恐惧，两者之间建立起信任的桥梁，对于体位训练也会更容易接受。 　　1.2.2术前体位训练 训练方法：术前2-3天嘱患者仰卧位，并用厚薄适宜的垫子垫起肩部，使颈部呈过伸位，并使颈前部充分暴露，然后逐渐增力[1]每天4次，每次30-60分钟。 　　1.2.3术中灵活改变体位 手术室护士及麻醉师必须配合手术医生适时、适度变换患者体位。患者麻醉后，略垫高肩部，头部暂不后仰，保持此体位直至甲状腺显露后时患者头部后仰，以使术野充分暴露，甲状腺切除后恢复原体位。术中做病理检查时应抬高头部，有效减少头部后仰时间[2]。 　　1.3观察指标 观察患者术中对体位的耐受情况，术后24h有无头痛、恶心呕吐症状。术后头痛或根颈部持续疼痛超过3h视为头痛，呕吐胃内容物1次或1次以上视为呕吐。 　　1.4统计学方法 采用t检验和x2检验 　　2 结果 　　观察组术后头痛头晕12例恶心呕吐13例；对照组术后头痛头晕23例，恶心呕吐22例。两组患者术后头痛头晕恶心呕吐发生率在体位护理干预后与对照组差异均有统计学意义（p＜0.05﹚。 　　3 讨论 　　甲状腺手术中为使术野显露最佳，方便手术医生操作，要求患者肩、背部垫高、头部尽力后仰，使下颏气管胸骨接近之间，许多患者对手术体位不适应，术中术后会出现不同程度甲状腺体位综合征的表现。体位护理师临床护理的一项重要内容，体位改变对机体影响很大，尤其是一些重症手术患者[3]。甲状腺体位综合征的常见原因很多，包括：（1）患者术前紧张焦虑，大脑皮层兴奋和抑制过程失调，造成紧张性头痛。（2）术中颈部极度后仰，颈椎周围肌肉、韧带长时间过伸牵拉，压迫颈脊神经根，表现为压??耳大神经核枕小神经为主的头颈部疼痛。（3）术中对迷走神经和颈总动脉的牵拉，颈部后仰对静脉回流的影响也可能是原因等等。 　　本研究中有针对的进行心理干预、术前体位训练及术中灵活改变手术体位等护理措施可有效的降低甲状腺手术体位综合征的发生率，预防和减轻手术体位对患者造成的不适，提高患者的舒适度，是一项切实可行的围术期护理方法。 　　参考文献 　　[1]李莉，黄丽华，刘美平.术前体位训练预防甲状腺手术体位综合征的临床观察[J].当代护士，2007,2（11）：15-16. 　　[2]林卫红，陈丽莉，周慧芬.对甲状腺手术改进体位的观察与护理[J].中华护理杂志，2003,38（3）：216-217. 　　[3]邓炳兰.手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2005,21（5B）:77-78.