护理干预在预防肛瘘患者术后便秘中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在预防肛瘘患者术后便秘中的作用 杨昆　杨燕　彭晓霞（成都肛肠专科医院　四川成都　610015） 【摘要】目的 探讨肛瘘患者术后的护理方法。方法　收集342名肛瘘手术患者，在常规护理的基础上，针对其术后可能出现的护理问题，提前进行护理干预，包括心理干预，饮食干预，疼痛干预、排便干预、日常生活干预等。结果　本组本组病例术后均排便顺畅，切口愈合良好。无便秘发生。结论　有效的提前进行护理干预，能及时预防肛瘘患者术后便秘的问题。 【关键词】　肛瘘　术后便秘　护理干预 在肛瘘术后患者中，因为手术后环境、饮食、排便方式等因素的改变，有90%的患者都有便秘发生。给患者日常生活及康复带来了不利的影响。2011年2月-2012年3月，对收治的342列肛瘘手术患者提前进行护理干预，取得了满意效果，现将护理体会如下。 1　临床资料 1.1一般资料　 本组男性232例，女性110例；年龄16-56岁，平均年龄38.5岁；病程2月-5年；发病时间5天-2月，住院时间15-45天。 1.2护理方法　 在日常护理的基础上，针对其术后可能出现的护理问题，提前进行护理干预，包括包括心理干预，饮食干预、疼痛干预、排便干预、日常生活干预等。及时观察监控，及时评价。 1.2.1心理干预　 由于患者对病情的忧虑，担心手术治疗的效果，术后有无并发症、意外等，以及对手术治疗知识缺乏，患者术后伤口疼痛及特殊的发病部位的羞涩感，从而忧心忡忡，由此产生焦虑与不安。不良的心理因素可导致或者加剧胃肠道功能的絮乱，使便秘加重。针对患者不同的心理问题，采用相应的护理措施。术前护理过程中，积极向病人及家属进行系统指导，使病人充分了解手术的安全性、必要性及手术进行的周密准备。对手术的解释，医护人员说话内容要一致以免增加患者不必要的顾虑;告诉患者该手术的成功率相当高，主刀医师有多年的临床经验。必要时请同类手术后患者与之沟通交流，消除思想顾虑，使情绪稳定，增强对手术自信心，以积极乐观态度对待所患疾病，积极主动配合治疗。 1.2.2饮食干预　 患者多数认为术后控制饮食，不排便或少排便能促进伤口愈合。推迟进食可加重便秘，研究[1]表明：每推迟一天，便秘的发生将增加6.77倍,所以必须纠正患者的错误观念。指导患者正确的进食方法及饮食搭配原则。患者在术后4小时内禁饮，禁食。4小时后改为半流质食物，如进食面条、混沌、绿叶菜稀饭等。手术后第一日改为普食。忌辛辣燥火食物，如牛羊肉、鸡肉、辣椒、胡椒等。饮食易清淡，易消化，营养均衡。要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，粪便才能正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。 其次要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，因为正常人每公斤体重需要90～100mg纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。 1.2.3 疼痛干预　 术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；有研究认为，疼痛程度和其对自身疾病的认识引发的心理反应有关。人的心理活动可以影响疼痛的感受程度。术后麻醉药物失效，开始出现疼痛后，患者普遍出现烦躁紧张与恐惧情绪，迫切要求解除疼痛。所以要根据患者情况，提前指导患者正确认识疼痛问题，消除紧张恐惧情绪，提高心理耐受能力，达到调节情志，有利于疼痛的缓解。术后遵医嘱给予穴位按摩止痛，选穴为足三里、合谷、三阴交等。使用音乐疗法[2]有助于缓解患者疼痛，静心安神的效果，在音乐选择上以乐曲调缓慢悠扬，清幽和谐为主。 1.2.4排便干预　 由于患者术后卧床休息，活动量明显减少，胃肠蠕动减慢，使食物在肠道内停留时间过长，水分吸收容易造成便秘，故及时向患者讲解养成定时排便的重要性。从手术后第一日起每日床上腹部按摩，方法：患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，左手中指叠食指上，置于神阙穴（即肚脐），按顺时针方向按摩100圈；双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，按顺时针方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，每次100圈；双手重叠置于剑突下，向下推止耻骨联合处36-100次；按摩后用大拇指按压左侧天枢穴（脐旁2寸）3-5min，于每晨起床前30min进行或者习惯排便时间前30min进行1次，入睡前30分钟进行1次。 1.2.5日常生活干预　 手术后24小时内卧床休息，取平卧位，减