护理干预在预防胸腔镜手术肺部感染中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在预防胸腔镜手术肺部感染中的临床观察 张 喆（沈丘县人民医院护理部 河南沈丘 466300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0354-02 【摘要】 目的 探讨护理干预在预防胸腔镜手术肺部感染中的临床疗效。方法　回顾分析我科2012年1月至2013年1月实施专项护理干预的50例（实验组）胸腔镜手术患者肺部感染情况，对比既往常规护理50例患者（对照组），观察总结护理干预在预防肺部感染中的效果。结果　实验组发生肺部感染的发生率为12%(6/50);对照组术后发生肺部感染的发生率为26%(13/50); 实验组与对照组的病人进行统计分析，实验组的肺部感染并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论　在VATS手术中，护理干预能够减少肺部感染并发症并取得较好的手术效果。 【关键词】护理干预 胸腔镜 肺部感染 临床观察 随着微创设备的发展和临床技术的逐渐成熟，胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS)凭借创伤小，恢复快，疼痛轻，出血少等优点，成为了近年来胸外科重点技术发展方向。患者术后相关并发症是增加患者住院时间并影响手术效果的重要环节，术后肺部感染是胸腔镜手术后主要并发症之一。我院胸外科自2012年开展专项的护理干预在预防胸腔镜手术后肺部感染的发生，取得了良好的临床治疗效果，现分析报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 选取我院2012年1月-2013年1月行胸腔镜手术的患者50例（实验组），其中男43例，女7例，年龄19～65岁，平均32plusmn;3.5岁。病种分布及术式见表1。针对实验组研究对象实施专项的护理干预措施，对比既往同时实施常规护理的50例（对照组）患者，确保两组患者在疾病类型、性别、年龄等方面无统计学差异，以利于进行统计分析。对比两组患者术后发生肺部感染的情况。观察并随访患者术后患者恢复及相关情况。对肺部感染的诊断标准通过临床表现及胸部X线片和CT检查以明确诊断：①呼吸系统症状.痰多或有脓痰;②体温增高.血常规白细胞及中性粒细胞升高;③两肺部出现湿啰音;④胸部正位片及CT提示点片状阴影;⑤痰培养查到致病菌。具备以上3项者即诊断为肺部感染。 表1 胸腔镜病种及术式分布表 2 围手术期护理干预措施 2.1术前肺部护理干预 2.1.1针对拟实施手术的患者，在术前陪同医生于查房时对患者术后发生肺部感染的风险进行评估，评估重点为：患者的肺功能、患者对于疼痛的耐受性、日常是否吸烟、遵医依从性等，如有两项存在，则纳入属于高危患者范畴，分别在术前、术中和术后对其相关因素进行系统化的护理干预。 2.1.2完善术前准备，重视围手术期肺保护 患者住院后进行详细的术前检查及术前评估，通过询问病史及了解病例，熟悉患者的既往健康情况，从患者病情及生活着手，增加患者的信任感，以利于患者配合术前的相关工作[1]。管床责任护士必须掌握患者的第一手资料，如血压、血常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血功能、心脏彩超、胸片、胸部CT、肺功能等项目，初步评价患者的手术耐受力和指导肺功能锻炼。择期手术在术前严格要求患者戒烟。长期吸烟的患者由于吸烟导致肺部纤毛功能差，降低了术后痰液的排除，增加量肺部感染的几率。术前两周的戒烟可有效控制小支气管炎症，并恢复气管纤毛的功能，减少气道内分泌物，增加肺泡表面活性物质分泌[2]。术前指导患者加强口腔卫生，早晚刷牙，同时养饭后漱口的习惯，减少口腔细菌滋生。 2.1.3注重呼吸功能的锻炼和恢复 由于开胸手术消除了胸前负压状态，同时肺部组织部分受损，良好的呼吸功能对于胸外科手术特别重要。完善准确的术前肺功能评价估是保证胸外科手术安全术前必要的准备工作之一。根据手术需要，指导患者从入院后就开始进行呼吸及咳嗽训练，指导患者如何正确的进行腹式呼吸，如何进行有效咳痰，告诉其术后咳痰对排出呼吸道分泌物，防止肺部感染的重要性。 VATS手术的创伤、麻醉单肺通气都对患者肺功能都存在一定的影响，尤其是老年患者、慢支肺气肿、肺叶切除的患者影响更为明显。手术前延长戒烟时间、进行化痰，雾化吸入、氧疗、肺功能锻炼，掌握有效地咳嗽排痰及肺功能的康复训练方法，对促进术后肺功能恢复起到重要作用。术前针对吸烟及肺部疾病患者，进行针对性的护理指导和临床治疗。超声雾化可湿化气道，稀释痰液。静脉使用氨溴索可稀释痰液，利于痰液的排除。术前应用气管扩张剂异丙托溴铵，可改善小气到的闭塞，利于痰液排出。少量激素与氨溴索联合雾化吸入能够减轻气到水肿及痉挛。正