护理干预对急性心肌梗死患者便秘症状的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对急性心肌梗死患者便秘症状的影响 王淑玲1 王鹏华1 王淑蓉2 （1山东省威海文登中心医院心内一病区　山东威海　264400） （2山东省威海妇女儿童医院　山东威海　264402） 【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0338-02 【摘要】目的 探讨护理干预对急性心肌梗死患者便秘症状的影响。方法 2010年06月至2011年06月，将我院50例心肌梗死患者采用护理干预，帮助患者解除或改善便秘。结论　通过对心肌梗死患者实施护理干预，50例便秘患者均未出现并发症，且便秘症状解除或改善，值得临床参考应用。 【关键词】护理干预　心肌梗死　便秘 便秘是指粪便在大肠内停留时间过久，粪便内所含水分过量吸收、粪便干结、排便用力、排便间隔时间超过48小时，有残便感。急性心肌梗死发生便秘时，患者用力排便使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快，心肌收缩力增强，和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛再次发作，心律失常，心力衰竭，肺梗死，甚至猝死。2010年06月至2011年06月，我院对50例急性心肌梗死患者实施护理干预，取得了良好效果，现报道如下。 1　临床资料 本组50例患者，其中男21例，女29例，年龄45-80岁，平均年龄62.45岁。其中10例合并心功能不全，急性与习惯性便秘各占50%。 2　护理对策 2.1心理护理 心肌梗死患者由于病情危急普遍存在焦虑、恐惧、悲观心理，护士应多关心安慰患者，并向家属及患者讲解便秘和用力排便的危害性，讲明床上排便的重要性。 2.2按时督促患者排便，培养良好的排便条件反射，对习惯性便秘患者每一次便意都要试验排便，养成定时排便的习惯。急性心肌梗死患者应需绝对卧床休息，患者不习惯床上排便或有羞耻感。因此患者排便时可协助其适当抬高床头，或用屏风遮挡，条件允许可床旁大便。 2.3采用均衡的饮食。由于患者需绝对卧床休息，担心进食、饮水后排便次数增多而有意少饮水和进食，造成饮食不平衡，甚至营养不良。在护理工作中要时刻注意患者饮食情况，纠正不良饮食行为，保证充分的水分及粗纤维食物的摄入，摄入水分能达到软化粪便的目的，每日饮水1500～2000ml。鼓励患者进食高纤维素和高维生素的蔬菜和水果。如芹菜、韭菜、萝卜、苹果、等，可促使肠蠕动，使粪便易于排出体外，还能抑制胆固醇的吸收，使血清胆固醇降低，利于粪便中胆盐和脂肪的排出。从而对便秘和动脉粥样硬化均起到预防好治疗作用。预防和减缓动脉硬化，又可避免因排便用力而加重心脏负担。另外，蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，无糖尿病的患者可以每天清晨空腹饮用一杯蜂蜜水可有效预防便秘。 2.4腹部按摩。仰卧，全身放松，双手食、中、无名指重叠按压腹壁，由右下腹开始，顺结肠方向反复按摩15～30min，2次/d。2.5排便干预。护士指导患者每天定时做缩肛运动，或按压肛门，刺激肛门括约肌，模拟排便过程，重建排便机制。 2.5遵医嘱用药 莫沙必利片5-10mg，每天三次口服，以增加肠蠕动。复方芦荟胶囊1.0g早晚口服可预防和治疗便秘。应用这些药物要因人而异，护士须密切观察疗效，开始时少量应用，观察结果。如服药后发生腹胀、大便失禁，则应停药或减量。 2.6人工排便 对于服用泻药后仍不能通畅者，应采用人工排便方法。戴无菌手套，外涂石蜡油，用手指缓缓插入肛门将粪便取出。病情较重者排便时应舌下含服消心痛10mg，并在心电监护下进行，以便观察病情，避免发生意外。 3　讨论 急性心肌梗死患者极易发生便秘与以下因素有关：1. 排便环境及习惯的改变。生物学认为排便是一种反射性活动，当粪便借集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传到大脑皮层而引起便意。如条件允许通过排便中枢和盆神经传出冲动，引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同时收缩，使腹内压力升高，肛门括约肌则放松的反射活动完成排便。如条件不允许排便反射即被抑制。如果排便反射经常受抑制，引起排便困难。因此，排便环境、习惯和方式的改变可引起便秘。急性心肌梗塞患者要求绝对卧床休息，要求床上或床旁排便。因此急性心肌梗死患者由于排便习惯和环境的改变易导致便秘的发生。2. 饮食不当。大便是食物残渣和水分组成。因此，便秘的形成与饮食成分密切相关。食物过于精细，缺乏纤维饮食，进食过少，均易引起便秘。3. 药物副作用。治疗急性心肌梗塞的一些药物，如钙离子拮抗剂、吗啡、杜冷丁等止痛药均可使肠壁肌松弛，引起或加重便秘。4.心理因素 心肌梗死患者存在严重的焦虑、紧张、恐惧、悲观心理，