护理干预对高龄肺癌患者围手术期心血管并发症的影响效果.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对高龄肺癌患者围手术期心血管并发症的影响效果 孙桂苓（河北唐山市肿瘤医院预防保健科 063000） 【摘要】目的 探讨护理干预对ge;70岁高龄肺癌患者围手术期心血管并发症的影响。方法 分析我院自2005年～2009年10月间，ge;70岁高龄肺癌患者围手术期心血管并发症的护理。结果 围手术期心血管并发症52例中，除心衰死亡1例外，51例均好转出院。结论 充分的术前准备、积极治疗心肺疾病、术中减少创伤和刺激、麻醉平稳以及术后吸氧、雾化吸入、祛痰等护理干预措施，可以保证患者围手术期的安全。 【关键词】护理干预 高龄 肺肿瘤 围手术期 心血管并发症 高龄肺癌患者手术后并发症较多，特别是心血管并发症发生率高且后果严重。为提高肺癌患者接受手术治疗的安全性，使其顺利度过危险期是一个主要问题。本文统计2005～2009年10月间，ge;70岁高龄肺癌患者围手术期心血管并发症52例，探讨护理干预对其的影响效果，报道如下： 1临床资料 1.1 一般资料 本组52例，男38岁，女14例，年龄70-82岁，平均年龄76.8岁。病程最短一周，最长十个月。主要症状为刺激性咳嗽，痰中带血，活动后呼吸困难，胸痛，乏力，消瘦等。全组病例中32例均有不同程度的心脏病史，术前心电图和／或动态心电图检查45例异常，主要为阻塞性和限制性通气障碍。 1.2方法 本组病例均行手术治疗，其中全肺切除3例，联合肺叶切除5例，单纯肺叶切除40例，肺楔形切除3例，剖胸探查1例。术后转ICU治疗。 1.3结果 本组52例其围手术期心血管并发症中，心律失常94.23%（49／52例），心衰5.77%（3／52），心衰死亡1例1.92（1／52）。32例心血管并发症发生在术后24小时之内，占61.54%（32／52），8例发生在术后72小时之内占15.38（8／52）。围手术期心血管并发症发生率占同期ge;70岁肺癌患者的57.78%（52／90）占同期全部肺癌术后患者的7.3%（52／712）。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 肺癌患者术后围手术期心血管并发症是一种常见的严重并发症，目前普遍.认为年龄不是决定手术的绝对因素，重要的是心肺???重要脏器的功能状态[1]护理人员应根据患者不同的心理反应、不同病程阶段进行心理干预。这就要求护理人员应以热情、亲切的态度与病人接触，并注意自己的言行，仔细观察患者情绪变化，向患者及家属耐心讲解手术，尽快建立起患者的信心，取得患者的信任，消除紧张、恐惧心理，多层次、多渠道做好精神安抚工作，使患者及家属处于最佳心理状态。 2.1.2呼吸功能锻炼 （1）指导患者深呼吸。 深呼吸可使胸廓最大限度的扩张，促使肺最大限度的膨胀，增加肺活量。 常规术前三天开始指导患者深呼吸训练、坐位胸式深呼吸及卧位腹式深呼吸，每日2-3次，每次10min.(2)指导咳嗽排痰 向患者说明咳嗽排痰的重要性。嘱患者练习深吸气后拍背以胸部力量做最大力量的咳嗽，将痰咳出。常规病人入院时开始，每日练习3次，每次10分钟。（3）吹气球练习常规与术前3天开始让患者进行吹气球练习，尽一次将气球吹得最大，反复练习，每日3次，每次10分钟。此法简便易行，可使肺充分膨胀，增加肺活量及最大通气量，改善肺功能。 2.1.3其他术前准备 老年肺癌患者通常合并症较多，术前应全面评估病情并给予相应处理，吸烟者严格戒烟；指导患者合理膳食；培养患者床上大、小便的习惯，避免术后发生便秘和尿潴留。 2.2术后护理 2.2.1术后心律失常的护理 本文统计围手术期心血管并发症发生率占同期70岁以上肺癌术后患者的57.78%（52/90）,而心律失常发生率占同期70岁以上肺癌术后患者的54.44%（49/90）。术后24小时及72小时心血管并发症发生率分别为61.54（32/52）和15.38（8/52）,明显高于文献报道同年龄组胸部肿瘤术后心律失常发生率31%[2]。原因可能是手术创伤大、麻醉时间长、缺氧、低氧血症等多种因素提高了血液循环中儿茶酚胺的浓度，使迷走神经兴奋性增加，增加了心脏的应激性，故诱发了心律失常 [3] 。护理措施：术后给予专护，心电监护，密切观察病情变化；纠正缺氧尤其对窦性心动过速和室上性心律失常效果显著，可行鼻插管给养并调节氧流量大于6L/min;对于心脏的基础病变单纯改善缺氧往往不能很好地控制，必须使用抗心律失常药物，并注意控制输液滴速