护理干预对高龄高危患者经尿道前列腺电切术后并发低血压的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对高龄高危患者经尿道前列腺电切术后并发低血压的影响 邱爱平 杨兰芳（安徽省淮北市人民医院血液净化中心 235000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0284-02 摘要】目的 探讨护理干预对高龄高危前列腺增生症（BPH）患者经尿道前列腺电切术后并发低血压的影响。方法 本组病例60例，年龄70-90岁，回顾性分析高龄患者经尿道前列腺电切术（TURP）后低血压发生的相关因素，寻求其最佳护理对策并进行改进。结果 通过采取综合性护理措施，降低了术后低血压的发生率，及时解除患者痛苦，促进术后顺利康复。结论 实施必要的护理干预，对预防处理TURP术后低血压是至关重要的。低血压的早期发现，及时有效地护理，可避免病情进一步加重，为病人顺利康复创造良好条件。 【关键词】低压灌注 膀胱冲洗 出血 前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，发病率随年龄增加而增加。有报道50-60岁老年男性有病理性前列腺增生的为50%，而80岁时可高达80%-89%[1]。TURP是目前治疗BPH的“金标准”[2]。年龄大于70岁，同时并发有心、脑、肺、肝、肾、等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症为高龄并高危BPH患者。 TURP治疗高龄高危BPH患者具有安全、适应症广、创伤小、恢复快、并发症少的优点，但TURP仍可发生一定的并发症，其中低血压是常见的并发症之一，其发生不仅会加重病情，甚至会危及患者生命。因此正确及时有效地护理干预具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人60例，年龄70-90岁，平均77.3岁，进行性排尿困难4-10年，术前合并高血压20例，脑梗塞5例，糖尿病20例，肾积水肾功能不全5例，慢性支气管炎7例，术前国际前列腺症状（1-PSS）评分为（25.1plusmn;1.9）分，生活质量（QOL）评分为（5.2plusmn;0.4）。 1.2 手术方法 采用WOLF连续汽化电切镜，汽化切割功率为120-160W，电凝功率60-75W，5%糖水持续低压灌注冲洗（糖尿病患者则应用50%甘露醇溶液冲洗）。均采用连续硬膜外麻醉方式，患者取膀胱截石位，前列腺切除后留置22Fr三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。 2 结果 本组病例中有5例发生低血压，其中1例发生在术中，病人表现为表情淡漠、恶心、胸闷、血压下降，给予适当补充高渗盐水、输血、利尿及迅速结束手术后明显好转，4例发生在术后返回病房的当天，经加快膀胱冲洗、输血、补液、血压很快回升。 3 讨论 低血压的判定标准平均动脉压比手术前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴有或不伴有低血压症状。原因及护理干预。 3.1 TUR综合症（TURS） TURS发生的原因是由于大量的冲洗液经手术创面快速被吸收进入血液循环而引起的以稀释性低钠血症、及血容量过多为主要特征的临床综合症，如不及时发现和迅速处理可危及病人生命，病人表现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、高血压、少尿等。对高危前列腺增生症病人我们采用低压灌注，以减少冲洗液的吸收，冲洗器与膀胱平面距离不超过80cm，尽量缩短手术时间，术前仔细评估病人，了解病人重要脏器功能，术前加强检测，积极备血。 3.2 体位的改变：患者手术结束后截石位改为平卧位，截石位时血液因重力作用流向身体较低部位，放平肢体时动作应轻柔、缓慢，不宜同时放下双侧肢体，以防止大量血液瞬间移向下肢，造成有效循环血量锐减而致低血压。 3.3 出血：出血是造成术后低血压最常见的原因，术后24小时内出血一般与术中止血不彻底、前列腺创面血凝块过早脱落、导尿管球囊破裂或滑入前列腺窝有关。术后24小时后出血与腹内压增高、前列腺窝感染、患者过早活动有关。护理干预①保持膀胱冲洗通畅，冲洗液的速度根据引流液的颜色及时调整，同时经常挤压导尿管，防止导尿管扭曲、堵塞、滑脱，如有引流不畅及时查找原因，及时处理。如有血块堵塞，患者自觉腹部胀痛，应立即做高压冲洗，用一次性50毫升注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛、加重出血。[3]如果回流液的颜色为鲜红色，提示出血严重应加快冲洗速度，报告医生，及时采取有效措施，同时做好病人的解释工作及制动。②防止腹内压增高，术后咳嗽、便秘等用力不当可引起腹内压增高，致使已经凝血的小静脉重新开放出血。指导患者术前戒烟戒酒，加强营养，避免油腻及刺激性食物，保持大便通畅。注意保暖，避免感冒[4]。术前晚给予清洁灌肠，术后协助患者拍背，指导有效咳嗽，肠蠕动恢复后指