持续质量改进在基层医院PICC推广中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 持续质量改进在基层医院PICC推广中的应用 祝成英 赵淑萍（山东省诸城市人民医院 262200） 【中图分类号】R191【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0068-02 PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)因可减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦、保护外周静脉，不易脱出、保留时间长等优点[1]，临床广泛用于为患者提供中期或长期的静脉输液和化疗用药等[2]。据报道，国内PICC导管相关性感染的发生率在2.6%-7.4%[3-4]。因此，做好PICC质量控制，是保证这项新技术临床使用安全、减少相关并发症的重要策略。我院在PICC推广过程中运用持续质量(continuous quality improvement，CQI)方法进行管理，取得了一定效果。现报道如下。 1 临床资料 对照组为我院2007年1月至5月份PICC病人13例，其中男7例，女6例；年龄20-70岁，平均43.5岁；胃癌2例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，肺癌5例；保留时间最短7天，最长1年，平均为6.5个月。实验组为我院自2007年6月至2009年3月，即成立PICC质控小组、对PICC技术实行全程标准化管理后的病人，共置管121例，男79例，女42例；年龄21-75岁，平均44.5岁；胃癌23例，肝癌34例，食道癌12例，肺癌27例，淋巴瘤14例，乳腺癌25例；保留时间最短29天，最长1.5年，平均12.1个月。 2 方法 2.1 制定PICC质控标准 质控小组成员由专门外出学习已具备PICC置入资格的6名护士长组成，1名护理部副主任兼任组长；质控小组的职责是负责院内PICC穿刺、护理人员培训、PICC业务指导、院内会诊、对PICC穿刺人员资格的认证；负责制定内容全面、简单易用的表格，为护士提供质控需要的记录工具和表格等。质控小组在借鉴外地经验的基础上，制定了PICC质量评价指标，主要包括穿刺成功率、导管并发症发生率、患者满意度等，目标是更加有效地完成输液治疗并减少并发症和降低费用。 2.2 PICC技术培训 因国内现有培训资源相对缺乏［5］，我院结合基层医院的 实际情况，采取了“分阶段管理，多途径培训”相结合的方法。 2.2.1 第一阶段：掌握基础知识。护理部组织全体护士参加由PICC质控小组举办的PICC理论培训，包括生理、血管系统解剖、感染控制、操作过程及置管后维护方法等知识，并观看实际操作录像。 2.2.2 第二阶段：掌握维护程序。PICC置管后的维护与导管并发症的发生率、留置时间相关［6］。我们制定了导管维护程序，对病人提供统一的标准化维护流程。护士在PICC质控小组的指导下进行导管维护，如冲管、封管、更换敷料、拔管等，直至能熟练掌握维护流程、观察识别各种导管并发症并能独立处理脱管等异常事件的应急处理流程。到这个阶段，全院护士参加培训并能进行标准化的流程维护。 2.2.3 第三阶段:熟悉置管步骤。在掌握以上两个阶段的护士中选择无菌观念、操作能力强的护师以上职称人员，观看我院PICC实际操作，掌握操作步骤和操作过程中可能遇到的问题及解决方法，但护士不进行实际操作。 2.2.4 第四阶段：一对一培训 这是最重要、最适合基层医院的培训方法。我们的具体做法是：为护士指定一个理论知识掌握全面、临床经验丰富的PICC指导老师进行一对一带教，从置管前宣教开始，到置管完毕记录操作过程，手把手带教，帮助护士掌握规范的操作流程。一般情况下，指导老师带教护士置管5例，如果指导老师认为护士可以独立操作，护士再自主置管5例，指导老师在旁边监督指导。完成以上培训过程，指导老师认为该护士具备了独立操作的能力，该护士可以提出申请，要求护理部给予资格认定。 2.2.5 多途径培训。为了继续提高护士的置管和维护水平，我院还分派PICC骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或现场观摩学习，有2名护士到北京协和医院学习3个月，并把PICC置管作为一项重点操作学习；6人参加导管生产企业举办的培训班，3人参加省内外举办的有关PICC置管的会议,返院后均进行了专题讲座和培训。 2.3 资格认定 资格认定分为两个阶段，理论考试和实际操作考核。护理部收到申请后，组织PICC质控小组成员对该护士进行理论考试，考试内容是与PICC置管相关的解剖、生理、维护、并发症观察及处理等，理论成绩在85分以上，有资格进行操作考试。操作考试从对病人及家属进行宣教、签字开始，直至操作结束后送病人到放射科检查置管长度，填写PICC置管记录单结束，整个过程由PI