持续质量改进在手术室病理标本管理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 持续质量改进在手术室病理标本管理中的应用 热孜万古力?铁木尔 尹育芳(通讯作者) 　　（新疆维吾尔自治区人民医院手术室 830000） 　　【摘要】目的：为了保证手术病理标本能正常送检，提高医疗服务效率和服务质量，保障病人的安全，我科在手术病理标本管理中实施持续性质量改进方法，取得了满意的效果。方法：成立CQI小组，制定改进方案和完善的操作流程，并进行监督与评价。效果：实施CQI后，科室全体护士均能严格按照新流程操作。2010年1月—2012年1月统计手术病理标本送检工作，无医疗事故发生。结论：通过对手术病理标本实施CQI管理后，科室全体护士均能严格按照新流程操作，既规范了手术病理标本的送检程序，又提高了医疗服务效率和服务质量，保障了病人的安全，同时，为临床诊断、治疗提供了客观依据。 　　【关键词】持续质量改进 手术病理标本 管理 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0050-02 　　持续质量改进（continues quality improvement,CQI）方法是质量管理体系中的一个重要原则[1]。它强调在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。手术室是医院的关键部门，是整个外科的“心脏”,手术病理标本的诊断是确立治疗方案的重要依据，也是医疗法律的有效证据。我院手术量逐年递增，2009年手术量 21233例，2010年手术量22454例，2011年手术量25744例, 随着手术量的增加和病理标本的增多，若标本管理不当，会给临床诊断和病人带来严重损失，引起法律纠纷。2009年我科运用持续改进的方法，重点对病理标本的浸泡、保管、送检等流程方面进行了改进，提高了病理标本送检的成功率，取得了满意的效果，现介绍如下 　　1 方法 　　1.1 影响手术病理标本不能正常送检的因素 　　采用自制的“影响手术病理标本不能正常送检的因素调查表”，调查了76名手术室护理人员，认为可以进行改进，将每个条目的调查结果计算平均得分，并按照得分高低进行重要程度排序，结果显示，影响手术病理标本不能正常送检的因素有（前10位）病检单上的信息错误等，见图1. 　　 　　图1 影响手术病理标本不能正常送检的因素（平均得分） 　　1.2原因分析 　　1.2.1手术室护理人员方面的因素 ①洗手护士：在手术台上将病理标本丢失；将几个病人的病理标本混淆放置；一个病人的多份病理标本未分别放置；标本液未完全浸泡病理标本，造成标本出现干燥或自溶。②巡回护士：病检袋上的信息填写错误。③科室管理方面：科室制度化管理不彻底，对低年资护士和进修护士组织培训不到位；标本送检登记不完善，护士职责分工不明确，落实不到位，缺乏监督机制。 　　1.2.2手术医生方面的因素 ①病检单上的信息错误，包括病人姓名、住院号、病理标本名称及标本份数错误等。②在手术台上，手术医生下达口头医嘱，手术切除的病理组织不需送病检，但手术结束后，又认为需要送病检，可是病理标本已经丢弃，无法送检。 　　1.2.3病理科方面的因素 病理科接收人员不认真清点病理标本，待手术室护士离开后，发现病理标本有问题，而与手术室发生纠纷。 　　2 CQI实施步骤 　　2.1成立 CQI小组 　　护士长担任组长，分管护士长担任副组长，科室每一位护士都是小组成员。首先护士长组织培训，内容包括：持续质量改进的概念、内涵、原则、怎样进行分析、如何实施CQI等，并争取得到全科人员的关注、重视和支持。其次，针对影响手术病理标本不能正常送检的因素制定改进措施，并进行效果评价。 　　2.2 制定改进方案及措施： 　　2.2.1组织学习 组织全科护士认真学习持续质量改进的概念、内涵、原则、怎样进行分析、如何实施CQI等；学习手术病理标本正确的浸泡、保管、送检流程，加强责任心；对低年资护士、进修护士及实习护生做好带教。 　　2.2.2 制定完善的操作流程 ①每一台手术结束后，由手术医生认真填写病检单上的信息，巡回护士认真填写标本袋上的信息，洗手护士将病理标本装入标本袋内（一人多份标本时，要分别放置，最后装在一个大标本袋子里），携带病检单至标本存放间，向标本袋内注入标本液（必须完全浸没标本），并在手术标本登记册（见表1）上逐一填写，保证标本袋、病检单、手术标本登记册三方的信息一致。巡回护士要查看浸泡和登记的情况，若病理标本出现问题，洗手护士、巡回护士各承担一半的责任（若洗手护士是未注册的或是进修护士，所有责任由巡回护士一人承担）。②当日手术全部结束后，洗手护士要在手术通知单上逐个注明每台