探析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石安全性观察.docVIP

精品论文 参考文献 探析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石安全性观察 田洪侠 　　（黑龙江省东宁县道河镇卫生院金厂分院 黑龙江 牡丹江 157232） 　　【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石安全性。方法：对照组30例胆囊息肉合并胆囊结石患者行开腹手术治疗，另观察组30例行腹腔镜联合胆道镜手术，观察两组的手术治疗效果及安全性。结果：观察组手术治疗指标、术后恢复效果均明显优于对照组，差异比较具有显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的疗效显著、安全性高，值得推广。 　　【关键词】腹腔镜联合胆道镜；胆囊息肉；胆囊结石；安全性 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0179-01 　　胆囊息肉和胆囊结石，在临床上较为常见，其中非肿瘤性息肉为92%。随着B超及CT技术的不断发展，胆囊息肉和结石的检出率也得到了明显提高。传统治疗胆囊息肉合并胆囊结石多选择开腹手术，但手术造成的切口较大，且容易造成并发症，影响患者术后恢复。近年来，随着内镜技术与微创理念的推广，采用腹腔镜联合胆道镜技术治疗胆囊息肉合并胆囊结石，逐渐取代了传统的开腹手术。腹腔镜联合胆道镜手术既达到了去除息肉、取出结石的目的，又保留了有功能的胆囊，且对患者的损伤小，治疗效果较为满意。本文通过实例论证的方式，探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的优势，并作如下报道。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料选择医院2013年6月—2014年6月收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者60例，男女比例37:23，年龄18～65岁之间，平均年龄（41plusmn;8.71）岁；所有患者均经腹部超声或CT检查确诊疾病，根据手术方案不同分为两组，每组30例，对照组行传统开腹手术治疗，观察组行双镜联合手术治疗。两组患者均已排除手术禁忌证，且在一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有组间比较意义。 　　1.2 方法 　　对照组30例患者在全身麻醉的情况下行传统开腹手术治疗，观察组30例患者行腹腔镜联合胆道镜手术治疗：指导患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾。于脐上、剑突下、右锁骨中线成右肋交界处作三点穿刺，脐上缘插入气腹针，建立10～12mmHg气腹，然后将10mm套管针由气腹插入，置入腹腔镜。利用腹腔镜，观察患者胆囊外观、胆囊壁血管、胆囊粘黏程度及肝脏左右叶情况，通过病情观察制定手术的具体操作方案。在腹腔镜引导下于患者腹壁胆囊底作一1.5cm切口，清除粘黏，于胆囊底缝合2针以作牵引，提取胆囊并拆除气腹。 在胆囊底部再作＞1cm的切口，利用缝线将胆囊壁悬吊，同时置入胆道镜，仔细观察胆息肉及结石数目、大小及分布情况，于胆道镜下用钳夹直接取出息肉送冰冻活检，用取石网篮取出结石，冲洗胆管，根据活检结果考虑是否要切除胆囊。用胆道镜反复检查胆囊息肉与结石是否完全清除，后退出胆道镜，以可吸收线进行连续性全层缝合胆囊切口，包埋肌层。将胆囊重新送入腹腔，再次建立气腹，利用腹腔镜观察胆囊缝合部位情况，如无异常则拆除气腹，取出腹腔镜，术毕放置腹腔引流管，缝合切口[1-2]。 　　1.3 评价指标 　　对两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生率等指标进行观察与比较。 　　1.4 统计学方法 　　运用SPSS19.0统计学软件将所有数据进行分析，计数资料采用（x-plusmn;s）表示，以t检验，组间对比用x2检验，设定显著性水平为P＜0.05。 　　2.结果 　　2.1 两组手术各指标比较 　　对照组与观察组手术时间分别为（116plusmn;11.72）min，（118plusmn;10.97）min，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组与观察组术中出血量分别为（76plusmn;10.54）ml、（28plusmn;6.37）ml；术后肛门排气时间分别为（53plusmn;6.93）h、（21plusmn;4.62）h；住院时间分别为（13plusmn;5.29）d、（7plusmn;3.04）d；两组以上三个手术指标比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.2 两组术后并发症比较 　　对照组并发症发生率30.00%（切口感染5例，肝胆管损伤2例，胆汁漏2例），观察组并发症发生率3.33%（胆汁漏1例）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 　　3.讨论 　　大量的临床实践资料表明，对胆囊息肉合并胆囊结石患者行传统开腹手术治疗时，手术造成的创伤较大，易引起患者切口感染，延长术后恢复时间，且术后复查表明