尿石症本科.ppt

尿石症 Urolithiasis;目的要求; 尿石症 男多于女,3:1, 复发率高, 长江以南多见. 上尿路结石上升, 下尿路结石下降. 90%的结石可不用 开放性手术而得以治疗. ;第一节 概 述 一 尿路结石的形成机制: 结石在肾和膀胱内形成、但其病因和形成机制、结石成分和流行病学有显著差异: 部位 上尿路结石/膀胱结石 形成机制代谢性结石/感染性结石多种学说：肾钙化斑、过饱和结晶、 结石基质、异质成核、晶体抑制物等;二 影响尿石形成的因素: 主要因素: 1) 形成结晶体的盐类 呈超饱和状态. 2) 抑制结晶形成的物质不足. 3) 核基质的存在.;二 影响尿石形成的因素;二 影响尿石形成的因素; 三 结石成分及性质 1 草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则 桑葚样棕褐色、X线显影 2 磷酸盐结石：易碎、粗糙、不规则， 灰白、黄、棕色、鹿角形、X先分层 3 尿酸结石：质硬、光滑、不规则、 多发黄/红棕色、X线不显影 4 胱氨酸结石： 光滑、淡黄、黄棕色、蜡 样外观 ;尿酸盐结石;异物结石;四 病理生理及临床表现 与结石部位、大小、数目、 有无感染、梗阻等有关。 形成部位：肾、膀胱。; 结石形成-----损伤黏膜-----出血：血尿 感染------膀胱刺激征 梗阻-------------疼痛，绞痛 互为因果 肾积水-----腰部肿块 肾积脓 肾功能损害--------氮质血症。 结石停留，嵌顿于生理狭窄处 而致梗阻和感染。; 五 预防 1 饮水增加尿量。 2 解除梗阻，控制感染。 3 据结石成分调节饮食。 4 治疗原发性病变。 去除异物、治疗甲旁亢 、痛风等 5 改善水源及劳动环境 6 鼓励活动 ; 第二节 上尿路结石 一 临床表现： 1 疼痛： 上腹或腰部钝痛，绞痛 多为阵发性，放射。 2 血尿：镜下或肉眼 结石移动、活动或绞痛后出现 ;一 临床表现：; 二 诊断 1 详细询问病史：疼痛特征，血尿。 2 仔细体格检查：肾区叩痛。 3 尿液检查：血尿，脓尿，晶体尿。 4 尿细菌培养 5 尿成分检查：尿钙，尿酸，草酸 6 血钙、磷、肌酐、AKP测定。 7 肾功能测定 ; 8 影像学检查： 1）?B超：可发现结石，肾积水。 2）?KUB：加侧位片，排除静脉石， 胆囊结石，肠系膜钙化。 3） 排泄性尿路造影。 4）?逆行尿路造影。 5） CT、核素肾显像 6）?膀胱镜检查。 ; 结石的诊断应明确： 部位、大小、形态、数目 梗阻、 肾功能、 有无感染、 结石成分及可能原因。; 三 鉴别诊断 1 胆石症：夏科氏三联征， B超，PTC，ERCP。 2 胃十二指肠溃疡： 病史，钡餐，胃镜。 3 胆囊炎：莫非氏征，B超。 4 阑尾炎：转移性腹痛，麦氏点压痛 5 卵巢囊肿扭转：腹部肿块，B超; 四 治疗 原则：缓解疼痛，去除结石， 保护肾功能，防止复发。 方法 据结石部位，大小，数目 形态，有无感染，梗阻 和代谢异常及肾功能 全身情况而定。 个体化治疗;四 治疗; 2 去除结石 1）?排石疗法 适应症：结石小0.6-0.8cm， 光滑、无梗阻、无感染。 方 法：;2 去除结石; 2 去除结石 3）体外震波碎石：ESWL 适用症：2.5cm的结石 不宜使用：远端梗阻、出血性疾病、 妊娠、心脑血管病、 血肌酐≥265μmol/l, 尿路感染等 育龄妇女，肥胖者不宜