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尿路感染 Urinary tract infection  嘉应学院医学院附属医院 董建新 尿路感染 各种病院微生物（主要是细菌）在尿路中生长、繁殖引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 分型 上尿路感染： 肾盂肾炎 下尿路感染： 膀胱炎、尿道炎 两者都有急性和慢性 分型 复杂性尿感： 尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流或慢性肾实质性疾病基础上。 非复杂性尿感：不伴有上述情况。 多见于： 育龄期妇女 老年人 免疫力低下 尿路畸形 病因和发病机制 细菌入侵途径 1.上行感染 最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。95% 2.血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。3% 3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 泌尿系统周围组织、器官炎症 机体防御功能 排尿冲刷 尿道、膀胱黏膜抗菌能力 尿液高浓度尿素、高渗透压、低PH值 前列腺分泌液中抗菌成分 白细胞在感染后快速进入膀胱上皮组织和尿液中 输尿管和膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管。 机体易感因素 尿路梗阻 膀胱输尿管返流 泌尿系统发育、结构异常 机体抵抗力下降DM、免疫抑制剂、卧床、慢性病、AIDS 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性 遗传因素 细菌致病力 大肠埃希菌O、K、H致病力较强。 流行病学 女性发病率明显高于男性 8:1 未婚女性发病率1～3% 已婚女性5%，与性生活、月经、妊娠、应用杀精子避孕药有关 60岁以上女性10～20% 50岁以上男性7% 前列腺肥大造成 病 理 急性肾盂肾炎：单侧或双侧 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物，间质细胞水肿、白细胞浸润、小脓肿形成等。 肾小球一般不受累。 病 理 慢性肾盂肾炎： 肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘连、变形、瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维增生，肾间质淋巴-单核细胞浸润，最后形成固缩肾 病 理 膀胱炎：膀胱黏膜充血、上皮细胞肿胀、黏膜下充血、水肿、白细胞浸润，重者有出血，黏膜溃疡 临床表现 急性肾盂肾炎：以育龄妇女最多。 1.全身表现 起病急，畏寒、发热、全身酸痛、头痛、恶心、呕吐，T：38℃以上，弛张热、稽留热等。 2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛(钝痛酸痛)， 体检：发热、心动过速、肋脊角、肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化 脓尿、血尿， 临床表现 慢性肾盂肾炎 1.大多有急性肾盂肾炎病史，后出现长期低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛、夜尿增多、低比重尿 2.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 3.继发性高血压 无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 4.发作性血尿 肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。 5.急性发作类似急性肾盂肾炎 大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。 非典型表现形式 临床表现 膀胱炎和尿道炎 占60%, 尿频、尿急、尿痛和排尿不适，下腹部疼痛，排尿困难，尿液混浊，有异味。白细胞尿，30%有血尿，镜下或肉眼血尿。一般无全身症状。 少数可有发热、腰痛，不超过38℃，超过38 ℃要考虑上泌尿系感染。 致病菌75%大肠埃希菌。 并发症 及时治疗并发症少，DM、复杂性尿感治疗不及时，可出现 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 急或慢性肾衰竭 实验室和其他检查 尿常规：尿液常混浊，有异味，呈白细胞尿、血尿（3-10/HP）、蛋白尿（阴性至微量）。 尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜。 尿细菌学检查： 1.尿标本收集：清洁中段尿 2.尿细菌定量培养：尿菌含量≥105/ml，104-105，可疑阳性，＜104，污染。 3.尿沉渣镜检细菌：平均每个视野≥20个细菌 4.化学性检查：亚硝酸盐还原实验 尿液检查 实验室和其他检查 尿细菌学检查： 5.细菌学检查的假阳性和假阴性： 假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。 假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。 实验室和其他检查 白细胞排泄率： 准确留取3h尿液，立即行白细胞计数， 正常＜2×105/h 阳性＞3×105/h 可疑2～3105/h 实验室和其他检查 其他实验室检查： 血常规：血白细胞升高，核左移，：血沉可增快。 肾功：血肌酐，尿素氮升高 影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）。（