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疼痛 刘安和
* * 第一篇 症状学 头痛(headache) 、胸痛(chest pain)、腹痛(abdominal pain)、腰背痛(lumbodorsalgia)、关节痛(arthralgia) 1. 疼痛是一种常见的症状，不是独立的疾病，既对机体有保护作用，也会造成生理紊乱。 2. 疼痛的产生需要有一定强度损伤性刺激，及正常的神经传导功能。 刺激 ↓释放 致痛物质 ch、5-HT、组胺、缓激肽、离子、酸性产物…… ↓ 痛觉感受器（神经末梢） 三叉神经 ↓ ↓ 脊髓后根N节细胞 三叉神经 丘脑束 ↓ ↓ 脊髓丘脑侧束 ← 脑桥 ↓ 内囊 ↓ 大脑皮质 ↓ 疼痛 3.刺激方式： （病因） 戳刺、切割； 挤压、烧灼； 牵拉、缺血; 痉挛、炎症; 坏死、出血; 中毒、代谢障碍。 4. 疼痛的类型： ①皮肤痛：体表、定位明确“双重痛感” 类似——体腔壁层 ②内脏痛 真性——深部、定位模糊，无“双 重痛感”。 ③深部痛：肌肉、关节、肌腱、筋膜——与神经分布疏密有关。 ④牵涉痛(referred pain)：内脏深部的疼痛+体表相关部位痛。 5. 临床特点： （头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛） ①疼痛的部位： 疼痛部位为病变所在部位（尤以皮肤、类似内脏痛） 头痛(headache)：单侧、双侧、前额、枕部、 局部、弥散、颅内、颅外。 一侧——偏头痛 深在、弥散——颅内病变 额部——高血压病性头痛 全头部——全身性或颅内感染 胸痛(chest pain) ： 沿肋间神经分布痛——带状疱疹 胸骨后——食管及纵膈 心前区、胸骨后、剑突下→心肌梗塞，心绞痛 腹痛(abdominal pain) ： 中上腹部——胃、十二指肠、胰腺 右上腹
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