病因与危险因素的研究与评价.pptVIP

病因与危险因素的研究与评价;主要内容;第一节 病因与危险因素研究的意义;研究意义表现在： 一、有助于疾病的临床诊断与治疗 通过病因学研究弄清病因，掌握其发病 机制和转归，帮助医师对患者进行正确的诊 断和治疗。;二、有助于疾病的预防 疾病病因研究结果，可以通过各种媒介，对社区人群进行健康教育，从而让社区人群了解疾病的病因和危险因素，通过采取去除疾病病因的各项措施预防疾病的发生。;一、病因与危险因素： 疾病病因概念的发展 病因模型 病因与危险因素 二、寻找病因的指南清单 三、疾病自然史对病因学研究的意义 ;1．唯心主义病因说;2．朴素唯物主义病因说;2．朴素唯物主义病因说;2．朴素唯物主义病因说;此外，中外还均提出“瘴气”与疾病发生有关。至19世纪初提出了瘴气学说（miasma theory），并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。;;3．单一病因论;3．单一病因学说;3．单一病因学说;科赫法则;;4．多病因论;肺结核病： ⑴ 病原体：结核杆菌 ⑵ 宿主因素： 机体抵抗力、免疫因素、 遗传因素 ⑶ 环境因素： 经济水平、 居住条件、 饮食营养水平。 ;5．概率论因果观; MacMahon认为因果关联可以定义为：事件或特征之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。;流行病学层次的病因一般称为危险因素（risk factor），它的含义就是使疾病发生概率即风险 （risk）升高的因素。 因果关系就是有时间先后的相关关系，也就是病因 （暴露条件）与疾病呈相关。 ;（二）病因模型;⑴流行病学三角 流行病学三角模式理论用病因、宿主和环境三者的平衡紊乱来解释在健康变化和疾病中三者的作用。;⑵轮状模型;2、疾病因素模型;社会经济因素;3、病因网络模型;（三）病因与危险因素;多因单果 X1 X2 Y X3 多因多果 X1 Y1 X2 Y2 Xn Yn;1、必要病因和充分病因;理解充分病因注意以下三点： 1、对大多数疾病来说，充分病因的组成因素不是一个，而是一组。 2、对大多数疾病来说??充分病因目前并不明了，一般只证实充分病因中的个别或几个因素。 3、对于大多数慢性非传染性疾病来说，充分病因不止一个，各充分病因的组成也可能不同。;2、直接病因与间接病因;3、危险因素;A. 宿主因素;三、疾病自然史对病因学研究的意义;;第三节 疾病病因与危险因素研究的基本过程与方法;一、提出病因假设;（一）假设演绎法;假设是在为数不多的经验事实以及已有理论的基础上，通过逻辑推理或创造性想象（猜测）等而形成的。 得到假设后，描述流行病学通过假设演绎法同检验假设的分析流行病学研究相衔接。 ;1.假设演绎法的推理过程 假设演绎法（hypothetic deductive method）的推理形 式为： (1)因为假设H，所以推出证据E (演绎推理) (2)因为获得证据E，所以反推假设H(归纳推理） ;假设演绎法的整个推论过程为：从假设演绎地推出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设亦成立。 从逻辑学上看，反推是归纳的。从一个假设可推出多个具体证据，多个具体证据的经验证实，则可使归纳支持该假设的概率增加。;2.假设演绎法的应用 例如，假设H：乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC）；根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据E1（肝癌病例的HBV感染率高于对照），E2（HBV感染队列肝癌发生率高于对照），E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降）。如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。;如果经验证据经检验不成立或被否定，对假设该下怎样的结论呢？这样的情况在研究中并不少见。 ;例如：如果乙肝病毒引起肝癌（H），则在乙肝病毒感染率相同的地方，肝癌发病率也应相同（E）；但是，发现那里的肝癌发病率不相同（E不成立），所以乙肝病毒引起肝癌（H）不成立。但是，问题并非如此简单。科学理论（假设）是一个相互联系的整体，经验证据是由理论（假设）和先行条件这一组前提推出来的；如果经验证据被否定，接着否定的是这一组前提中的任何一个，即可能是理论（假设）错了，或（和）可能是先行条件不对。;因此，上述推理的实际形式为： 如果假设H而且条件C，则证据E；如果证据E不成立，所以假设H或（和）条件C不成立。 在上述乙肝病毒引起肝癌的例子中，先行条件应当为其他重要危险因素状态也相同。因此，肝癌发病率不相同，可能否定的是先行