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痤疮疾病及治疗学知识 处方市场部:张钧 TELzhangjun@ 1、疾病学相关内容 2、治疗学相关内容 痤疮的定义 是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生于颜面、胸背部等处，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。 痤疮分类 1、寻常型痤疮 2、特殊类型痤疮 寻常型痤疮 名 称 临床根据皮损形态 丘疹性痤疮 以炎性丘疹为主部分丘疹顶端可见黑头粉刺。 脓疱性痤疮 以小脓疱为主散发炎性丘疹与粉刺。 囊肿性痤疮 以大小不等的囊肿为主，顶端可有或无黑头，感染破溃后 形成窦道和瘢痕。 结节性痤疮 炎症位置较深，形成大小不等的结节，高出皮面或位于皮 下，有的结节可以发生坏死留下瘢痕。 特殊类型痤疮 名称 临床根据皮损形态 萎缩性痤疮（瘢痕性痤疮） （由寻常性痤疮发展形成） 主要为丘疹、脓疱、结节等损害破坏腺体后形 成凹陷状萎缩性瘢痕。 聚合性痤疮 皮疹多形，为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿、 窦道、瘢痕等聚集融合，形成大片浸润面。 坏死性痤疮（痘疮样痤疮） 为褐红色、成簇的毛囊周围丘疹和脓疱，常形成 凹状并迅速坏死伴出血性痂皮。 婴儿痤疮 多发生于2岁以内，皮损多发生于面颊、额部的 黑头粉刺、丘疹、脓疱，偶见结节与囊肿。 发病机制－主要因素 座疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病。 1、皮脂分泌过多 2、毛囊口过度角化 3、痤疮丙酸杆菌增殖 4、过度的免疫反应 发病机制－其它因素 雄性激素作用 遗传 饮食 胃肠功能 精神因素 环境因素 Pillsbury痤疮分级 严重程度 表 现 Ⅰ度（轻度） 表现为黑头粉刺，散发或多发；散发性炎症性丘疹。 Ⅱ度（中度） 除有Ⅰ度表现外，还有深在性炎性丘疹，主要发生在颜面。 Ⅲ度（重度） 表现为Ⅱ度加深在性炎性丘疹，除面部外还可见胸、背、颈部。 Ⅳ度（重度－集簇性） 表现为Ⅲ度加囊肿，愈后多形成瘢痕，发生部位同Ⅲ度，但皮疹较重。 中医观点 青年痤疮是体内各种热毒上侵的结果。 《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。” 肺热血热/肺胃湿热/脾虚痰湿 西医治疗目的 纠正改变毛囊角化模式 降低皮脂腺的活性 减少毛囊菌群 减轻炎症反应 全身治疗 1、抗生素（抑制痤疮丙酸杆菌，减少游离脂肪酸产生。） 四环素 米诺环素 多西环素 全身治疗 2、维甲酸类（维A酸类。抑制皮脂腺功能及滞留的角化过度，减少皮脂产生及粉刺形成，抑制痤疮丙酸杆菌。） 全反式维生素A酸 异维A酸 维胺脂 全身治疗 3、性激素类（限于严重的病例或对其他治疗效果不佳者，因其易引起内分泌紊乱。抗雄性激素治疗。） 雌激素 螺内酯/西咪替丁 丹参酮 全身治疗 4、糖皮质激素（对于严重结节、囊肿性损害，其它治疗方法无效者，可短期使用，减轻炎症反应。） 泼尼松