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瘘管护理
* 动静脉内瘘使用初期 并发症的相关因素 的探讨及对策 前 言 动静脉内瘘是血液透析患者得以有效透析，长期存活的基本条件，被视为维持性血透患者的生命线。如何在初期使用的一个月内，降低血肿、淤血、瘘管阻塞等并发症的发生，使瘘管得以长期使用，是每个血透室护士必须认真做好的工作。 临 床 资 料 对象：66例血透患者；男性41例，女性25例，年龄25-75岁，平均51.6岁；内瘘使用期限最长10年半，最短2个月；内瘘术时住院54例，门诊手术12例 手术方法：均为桡动脉-头静脉端端吻合 穿刺材料：均为Nipro及B.Braun16号穿刺针 分组情况 根据一个月内动脉穿刺点距吻合口的距离将66例患者分为三组进行分析 A组 动脉穿刺点距吻合口3-8cm B组 动脉穿刺点距吻合口9-15cm C组 动脉穿刺点距吻合口15cm以上 三组瘘管不同穿刺点与出血的关系 x2 =24.79 P0.005 差异有显著意义 1、内瘘成熟度与穿刺时是否易出血有密切相 关性，一般术后二个月进行穿刺 2、初次穿刺点的选择与出血有着密切关系，穿 刺点与吻合口越近，发生出血的概率越高 3、止血时按压的力度与出血也有一定的关系 4、临床资料分析还提示：初期内瘘出血并与穿 刺前止血带结扎部位及松紧、患者的出凝血 状况等均有关 讨 论 AVF术后至使用前的护理对初期内瘘穿刺顺利与否及减少出血十分重要 内瘘术后2周即进行早期锻炼 内瘘侧手臂禁止测量血压、输液等 穿刺前必须对新瘘管进行评估并选择正确的穿刺点 新瘘管应由有经验护士进行穿刺 穿刺前仔细对瘘管进行审视 正确选择有效的穿刺点 认真仔细地进行穿刺 静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 AVF使用初期止血方法 透析结束后应由护士负责止血 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿 * * *
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