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第十四章_损伤死因推断
* 第十四章 机械性损伤 的死因 教学要求 1.掌握：损伤与疾病对死亡的因果关系；死因分析；原发性外伤死因，继发性外伤死因； 2.熟悉：机械性损伤死亡机理； 3.了解：致命伤后行为能力。 第一节 机械性损伤常见死因 一、原发性外伤死因 (一)生命重要器官的严重损伤 脑、心、肺、肝、肾等生命重要器官的破裂或粉碎，可导致立即死亡。但延脑、脑桥等部位，即使有微小的损伤，亦能使机体的呼吸、循环功能迅速障碍而死亡；有时生命重要器官(如心脏)的震荡，可引起麻痹或血液循环紊乱，心跳骤停。 (二)休克 1．原发性外伤性休克 2．继发性外伤性休克 包括①失血性休克；②弥散性血管内凝血(DIC)；③脊髓休克 。 (三)出血 大出血：指急性出血量＞全身血量的30％ 心包内出血200～250ml(缓慢出血450m1)即可发生心包填塞，压迫心脏致死。 颅内出血100～150ml，甚至更少量，便可使颅内压增高而死亡；在延脑、桥脑等部位，少量出血也可导致死亡。 当肝、脾受损时，被膜可能完整，但被膜下形成血肿，这种血肿可能一开始就有较多的出血；也可能由于肝、脾实质损伤，逐渐出血，当超过一定量时，被膜破裂，流入腹腔。 (四)栓塞 (五)窒息 如颅底骨折，颈部切创时，血液或呕吐物被吸入气管；颈部软组织广泛损伤，弓l起喉头水肿；气管内出血，导致气道闭塞，均可因通气受阻引起窒息。此外，肋骨骨折、胸部开放型损伤引起血气胸；特别是高压气胸时，可引起限制性通气障碍而致窒息。 二、外伤后继发性死因 (一)感染 感染是外伤后最常见的继发性损害。 1．损伤直接引起感染 2．损伤致局部抵抗力降低，继发感染 3．损伤后全身抵抗力降低 4．伤口处理不当，发生的感染 (二)肿瘤 外伤后发生肿瘤的机制虽然尚不清楚，但已有充分临床资料表明外伤可诱发各类恶性肿瘤而导致死亡。 (三)损伤愈复瘢痕 损伤愈复过程中肉芽组织继而形成纤维瘢痕，而瘢痕组织比原有组织弹性差、脆弱，易破裂。如主动脉壁的纤维瘢痕组织，可因血流冲击而膨出，形成动脉瘤，在轻微外力作用下发生破裂而致死。 *
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