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肝脏病例讨论
肝脏疾病病例讨论
病史
患者XXX，男，58岁，因“呕血3小时”急诊入院。患者家属代述患者于3小时前在进食后突发呕血，量约1500ml，伴意识模糊。患者于20余年前开始反复出现厌油、恶心、皮肤巩膜黄染等症状，未作特殊处理。近两个月上述症状加重，并出现右上腹疼痛、便血等症状，体重下降20斤。
体检
查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血压88/50mmHg。肝肋下4cm、质硬、边缘圆钝，脾肋下3cm，其余查体见下图。
巩膜检查
皮肤检查
皮肤检查
实验室检查
入院完善检查，血常规：Hb80g/ml，生化：血氨223μmol/L，肝功：ALT455mmol/L、AST412mmol/L，乙肝两对半：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），肿瘤标志物：AFP10300mmol/L、CEA（-），CT检查见下图。
CT检查
入院后予胃镜下止血、输血、补液、护肝等治疗，患者情况好转。三天后患者出现意识障碍、扑翼样震颤等，逐步昏迷并生命征不稳定，十天后因抢救无效死亡。尸检所见如下：
食管胃底所见
脾所见
肠所见
肝脏所见
肝脏病变镜下所见
肝脏病变镜下所见
脑所见
思考题
1 诊断及依据？死亡原因？
2 患者所患各种疾病病理改变之间联系如何，本病的进展过程如何？
3 请结合课本及查阅文献尝试从分子和基因的角度解释该类疾病的进展机制？
4 如何用病理变化解释患者出现的各种临床症状及体征？
Ps 可以自由谈及自己对本病的认识。
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