肺泡性肺水肿.pptVIP

肺水肿 定义：肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。在临床上表现为极度的呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音 。 正常胸片 肺水肿 肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2潴留及混合性酸中毒 肺水肿症状： 1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。 　　2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。 　　3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。 　　4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。 　　5.心影增大。 肺水肿分类： 液体积聚在肺的终末气腔内。心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡内液体的积聚，表现为肺泡的实变。小者呈腺胞结节状阴影，融合扩大呈斑片状，可单侧或双侧分布。但以双侧分布为多见。根据分布和形态可分为三种类型。 　　（一）中央型肺水肿　以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征），由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼状”分布，这是中央型肺水肿典型的X线表现（图114-1）。常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失（3天之内）；如治疗不及时，肺泡内除渗液外，可以为凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所充填。可产生炎性改变。肺水肿可继发感染。 （二）弥漫性肺水肿 呈弥散性分布于两肺野，其大小和密度不等，轮廓不清，可融合而呈斑片状阴影。以非心源性，如成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为多见。 　　（三）局限型肺水肿 肺泡性肺水肿所产生的阴影可呈局限性，以右侧多见。这可能与心脏病患者喜欢右侧卧位，和心脏增大压迫左肺动脉，使左、右肺血液量不同所致。 患者女性，21岁，咳嗽咳痰三天，体温37.8度，糖尿病史、贫血，心衰， 病因及发生机制 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液聚集于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压增高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其他因素如肺淋巴回流受阻等。 肺水肿X线 腺泡实变的结节影，边界模糊，很快融合斑片，大片影，含气支气管征。 中央型：两肺的中、内带，呈碟翼征； 弥漫型：广泛分布的肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关，体位与病变分布的关系受重力影响。 鉴别诊断 1.肺炎：临床表现为寒战高热，胸痛，白细胞升高，而肺水肿病人表现气急，呼吸困难，端坐呼吸，咳白色或粉红色泡沫痰。 2.支气管哮喘:多有过敏史,发病年龄比较年轻,无心脏病基础,季节性发病,双肺弥漫性哮鸣音,对支气管解痉剂效果好. 3.气胸,肺栓塞鉴别.