糖尿病肢端坏疽.pptVIP

（四）糖尿病足的临床分级 　　 　　　根据病变程度并参照国外标准，糖尿病足分为0~5级： 0级:皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺疼灼疼，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。 I级:肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡。但病灶尚未波及深部组织。 II级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌健韧带尚无破坏。 III级:肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。 IV级:严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。 V级:足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑、尸干，常波及踝关节及小腿。 五、糖尿病肢端坏疽的治疗 （一）西医西药治疗： 1．内科保守治疗 　　　(1)合理应用降糖药物 　　　　用降糖药物控制血糖接近正常水平。但在整个治疗过程中，随着坏疽病变的逐渐好转，应及时调整降糖药物的剂量，以免发生低血糖。病情轻者可用口服降糖药，病情重者，如湿性坏疽伴有严重感染则必须用胰岛素治疗。 (2)降低血液凝固性 　　　常用的药物有以下几种： ①潘生丁 ②肠溶阿斯匹林 ③藻酸双脂钠(PSS) ④培达（西洛他唑） ⑤怡开(胰激肽释放酶片) ⑥低分子右旋糖酐（右旋糖酐40） 潘生丁（双嘧达莫）： 　　 药理作用：有抑制血小板聚集,防止血栓形成的作用,可引起出血倾向及促进抗凝作用。 　　 规格： 片剂：每片25mg。 针剂：每支10mg（2ml）。 　　 用法用量：口服：1日3次，每次25～50mg，饭前１小时服。在症状改善后，可改为每日50~100mg，2次分服。深部肌注：每次10mg，6小时1次。 肠溶阿斯匹林： 　　 药理作用：具有软化脑血管、稀释血液黏稠度,以防止心脑血管硬化或梗塞的作用。 　　 规格：肠溶片 25 mg x 100片。 50mg×100 片. 　　 用法用量：口服， 25－50 mg qd。 藻酸双脂钠(PSS)： 　 药理作用：本品为酸性多糖类药物，是以藻酸为基础原料，具有改善血液流变学的粘弹性作用，抗血栓、降血粘度、降血脂、降血糖、降血压，此外，本品对外周血管具有明显的扩张作用，能有效的改善微循环，抑制静脉内血栓的形成，不仅具有治疗作用，同时有可靠的预防作用。 　 规格：50mg x100片 　 用法用量：口服0.1g,每日3次,三个月为1疗程。 低分子右旋糖酐（右旋糖酐40）： 　 药理作用：可使已聚集的红细胞和血小板解聚；抑制凝血因子Ⅱ的激活，防止血栓形成。 　 规格：右旋糖酐-４０葡萄糖(5%)注射液及右旋糖酐-40氯化钠(0.9%)注射液各有10%,6%的100ml,250ml,500ml. 　 用法用量：静滴：每次250～500ｍｌ，每日每千克体重不超过20ｍｌ 培达（西洛他唑）： 　 药理作用：抑制血小板及平滑肌上磷酸二酯酶的活性,具有抗血小板聚集及血管扩张作用；抑制TXA2引起的血小板聚集，但不影响血小板的花生四烯酸代谢。对各种血小板聚集诱导剂引起的血小板聚集有强大抑制作用；可使血浆β-血栓球蛋白（β-TG，血小板特异蛋白）、血小板第4因子（PF-4）的浓度显著下降，且可使聚集块解离。对于由ADP或肾上腺素诱导引起的血小板聚集，西洛他唑不仅能抑制二次聚集，对初级聚集也有抑制作用，而阿司匹林未显示对初级聚集的抑制作用。西洛他唑能迅速发挥抗血小板聚集作用，对反复给药者仍能发挥作用。因服用西洛他唑而受到抑制的血小板聚集能力在停药后可迅速恢复。 规格：片剂 50 mg x 12片，16片，24片。 用法用量：口服其片剂，1日2次，每次100mg。 怡开(胰激肽释放酶片)： 　 药理作用：有扩张血管、改善血液循环、降低血压，并能激活纤溶酶原成为纤溶酶，防止血栓形成。 　 规格：120单位×24片/袋 　 用法用量：120-240u/次,3/日,饭前服。 (3)改善微循环 　常用的药物有以下几种： ①凯时（前列腺素E1） ②山莨菪碱(654—2) ③立其丁 (注射用甲磺酸酚妥拉明) ④硝酸甘油