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肺栓塞护理查房 肺栓塞 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由内源性或外源性栓子，阻塞肺动脉或其分支而引起的临床和病理生理综合征，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特征 栓子：血栓(PTE)、脂肪、羊水、空气 PE最常见的类型 —PTE（肺血栓栓塞症） PTE的血栓来源 —下肢深静脉血栓形成 源 栓子90％来源于下肢深静脉血栓 特别是腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端 血栓易发生部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 临床表现 症状 不明原因的呼吸困难及气促 胸痛 晕厥 烦躁不安 咯血 咳嗽、心悸 肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 体征 呼吸系统：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音； 循环系统：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克； 发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上 下肢静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重 诊断 血气分析：低氧血症 心电图:窦性心动过速 CT、MRI 肺动脉造影（金标准） 血浆D-二聚体（初步筛选指标） 治疗 一般治疗：监测生命体征、卧床、吸氧 镇静止痛、镇咳 溶栓治疗：尿激酶 抗凝治疗：低分子肝素（万脉舒、克赛） 介入治疗 溶栓：纤维蛋白原 抗凝：凝血酶原时间 INR 注意观察患者口腔黏膜、鼻粘膜有无出血 皮下出血、大小便颜色 PE预后 大面积 泵衰竭　　　　 数小时／数分钟死亡 严重低氧血症　　　 血流动力学稳定 无心肺疾病或肿瘤 好 治疗及时 谢谢