胆系结石.ppt

* 胆囊结石 胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见的胆结石可分为以下三类。 （1） 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、胆色素和钙盐等组成，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。 （2） 胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。 （3） 胆色素结 石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。 临床表现 胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。结石在胆囊内通常无特殊症状，偶尔感觉右上腹部剧烈疼痛，可发生胆囊积脓，甚至坏死和穿孔，有时还可引起胆囊积水。 超声诊断的优点和不足 简便、有效，准确率高 可重复多次、动态观察 无射线，无痛苦，无创 较难准确地测定结石的大小和数量 胆囊结石的超声表现 ? 典型结石 ? 强光团 ? 声影 ? 可移动 典型胆囊结石 非典型结石 ? 充满型结石 ? 胆囊无回声区消失 ? 胆囊区出现一半圆形或弧形强回声带 后方伴明显声影。 ? 胆囊壁增厚时,出现由胆囊壁弱回声包绕结石强回声团,后方伴声影的三合征,即囊壁—结石—声影三合征,简称WES征。 囊壁、结石、声影三合征 胆囊充满型结石 ? 泥沙样结石 胆囊后壁增厚、可见沉积状回声 伴淡薄声影 体位改变可见缓慢移动 ? 胆囊壁间结石 ? 胆囊壁内可见2-3mm大小强回声斑点 ? 伴有彗星尾状强回声带 ? 不随体位移动 胆囊附壁结石 胆囊泥沙样结石 不典型的胆囊结石需与哪些声像图进行鉴别 胆囊周围相比邻的肠道气体 胆囊壁皱折 胆囊内沉积物 肝门部的结石和钙化点 肝内外胆管及胆囊积气 胆囊息肉 超声伪像 什么是肝外胆管结石 是指肝总管，胆囊管，胆总管内的结石 有原发和继发两种 胆管多扩张 可单发和多发 声像图特点 胆管腔内有形态稳定的强回声，团块样，当前方有胆汁时，结石轮廓清反之模糊。 强回声后方有声影。 结石存在部位以上胆管扩张，阻塞完全时肝内胆管有增宽 肝外胆管结石 ? 胆管近端扩张 ? 腔内可见恒定的强回声光团 ? 后方伴声影 总胆管结石